Применение тактики «контроля повреждений» на этапах медицинской эвакуации

Одним из направлений снижения летальности среди раненых является приближение хирургической помощи к полю боя, которое получило развитие в результате применения на этапах медицинской эвакуации тактики «контроля повреждений» (многоэтапное хирургическое лечение - МХЛ).

Тактика «контроля повреждений» – современная хирургическая (damage control surgery) и реаниматологическая (damage control resuscitation) концепция, ограничивающая объем первичного лечебного воздействия, направленная на скорейшую стабилизацию жизненно важных функций и физиологических систем тяжелораненого, упреждающую коррекцию «смертельной триады» (гипотермия, коагулопатия, ацидоз).

Тактика «хирургического контроля повреждений» (синоним – тактика многоэтапного хирургического лечения, damage control surgery) – концепция оказания хирургической помощи тяжелораненым, предусматривающая быстрое и минимально возможное (при этом – эффективное) первичное («сокращенное») вмешательство и отсроченное – по стабилизации состояния – окончательное реконструктивное вмешательство.

По аналогии с тактикой хирургического контроля повреждений применяется тактика «травматологического» (фиксация переломов в аппарате внешней фиксации в режиме лечебно-транспортной иммобилизации, orthopedic damage control), «сосудистого» (временное протезирование артерии, vascular damage control) контроля повреждений и др.

Основные принципы аналогичного по смыслу «реаниматологического контроля повреждений» освещены в главах 7 и 8. Эта тактика включает мероприятия реанимации и интенсивной терапии, предупреждающие чрезмерное воздействие на пострадавшего в критическом состоянии: рестриктивную стратегию инфузионной терапии, «допустимую» гипотензию, гемостатическую реанимацию, раннее введение крови и ее компонентов в соотношении эритроцитной взвеси к плазме и тромбоцитной взвеси 1:1:1 (в перспективе, включая, лиофилизированную плазму, цельную кровь), согревание раненого.