Квалифицированная медицинская помощь

1. Проведение ПХО огнестрельных ран при выполнении неотложных и срочных операций является основой профилактики раневой инфекции.

2. Промывание раны большим количеством (5-10 литров) 0,9% раствора натрия хлорида или чистой водой. Выполнение туалета раны и промывание раны при отказе от ПХО по медико-тактическим показаниям.

3. Отказ от наложения первичного шва после ПХО ран и ампутаций конечностей.

4. Введение цефазолина 1,0 / цефуроксима 1,5 гр (амоксициллин/клавуланат 1200 мг) каждые 8 часов (внутривенно).

5. Цефуроксим 1,5 гр необходимо сочетать с метронидазолом (500 мг внутривенно 3 раза в сутки) - при обширном загрязнении раны землей, применении кровоостанавливающего жгута с длительной ишемией конечности, ранении челюстно-лицевой области, проникающем ранении груди и живота с подозрением или наличием повреждения полых органов, ранении промежности, у раненых в состоянии травматического шока.

7. При огнестрельных переломах костей конечностей и обширных повреждениях мягких тканей осуществляется лечебно-транспортная иммобилизация аппаратами внешнего остеосинтеза (КСТ, КСВП, Илизарова и др.).

8. У раненых с обширным повреждением мягких тканей при невозможности выполнения полноценной ПХО по срочным показаниям из-за тяжести состояния, показано обязательное выполнение элементов ПХО - рассечение, фасциотомия, промывание раны, иммобилизация внешней фиксации с последующей отсроченной ПХО в полном объеме.

9. Комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций – рациональная сортировка раненых, усиленный противоэпидемический режим, интенсивные антисептические и дезинфекционные мероприятия.

При появлении признаков нагноения раны или раневой инфекции выполняются следующие мероприятия:

1. При развитии раневой инфекции – ВХО по срочным показаниям, назначение антибактериальной терапии.

2. При нагноении раны – адекватное дренирование, повторное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Специализированная медицинская помощь раненым с инфекционными осложнениями включает весь комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий. Раненые с острыми формами раневой инфекции не подлежат дальнейшей эвакуации до устранения осложнений. Даже кратковременный вынужденный перерыв в полноценном лечении приводит к утяжелению течения раневой инфекции и её генерализации. На этапе специализированной медицинской помощи должен быть организован микробиологический и эпидемиологический мониторинг внутрибольничных инфекций с последующим проведением обоснованных противоэпидемических мероприятий и рациональной антибактериальной терапии.

ВАЖНО:

1. Инфекционные осложнения являются наиболее частой причиной смерти раненых в отсроченном периоде.

2. Асептическая повязка должна быть наложена на любую рану при оказании первой помощи.

3. Нагноение раны происходит в нежизнеспособных тканях, раневая инфекция поражает живые ткани.

4. Антибиотикопрофилактика на догоспитальном этапе должна проводиться цефуроксимом или амоксициллин/клавуланатом - внутривенно.

5. Основным средством профилактики местных инфекционных осложнений является первичная хирургическая обработка раны, выполненная в максимально ранние сроки (4-6 часов).

6. Анаэробный (некротизирующий) характер раневой инфекции может быть заподозрен в ранние сроки на основе несоответствия признаков тяжелого эндотоксикоза и слабо выраженных признаков воспаления мягких тканей. В более поздние сроки - выявлением характерных местных признаков течения анаэробной инфекции. Раненые с анаэробной инфекцией требуют мероприятий интенсивной терапии.

7. Сроки максимальной вероятности развития висцеральных инфекционных осложнений у тяжелораненых-3-12 сутки.

8. Основой лечения сепсиса является комплексная интенсивная терапия с обязательной хирургической санацией очага инфекции.

9. Летальность при столбняке достигает 70%, поэтому его своевременная профилактика и диагностика особенно важна.

Глава 11