Пародонталогическая операция

 

Наклон линии режущих краев передних зубов

 

и рецессия десны еще больше осложняют ле-чение. Например, в описываемом случае дес-невой край в области зуба 22 находится апи-кальнее воображаемой линии, соединяющей шейки центрального резца и клыка, что созда-ет неблагоприятный внешний вид (рис. 13-5).⁵-^й В такой ситуации следует устранить чрезмер-ную визуализацию десны и асимметрию десне-вого края, которая возникла в результате не-симметричного роста верхней челюсти. Хирур-гическое вмешательство должно быть тщатель-но спланировано и выполнено строго по плану. После апикального перемещения десны в пра-вом верхнем квадранте иссекают укороченную уздечку верхней губы, являющуюся причиной диастемы (рис. с 13-6 по 13-11). Одновременно

 

с этими вмешательствами для коррекции дес-невого контура в области верхнего левого бо-кового резца и устранения рецессии десны про-водят корональное смещение полулунного лос-кута (рис. с 13-12 по 13-14).

 

 

Рис. 13-3. Для имитации изменения контура десневого

 

края используют обратные композитные реставрации, т.е.

 

композит наносят прямо поверх десны. Материал белого

 

цвета имитирует апикальное смещение десневого края в

 

области верхних правых клыка и резцов (белые стрелки),

 

а композит розового цвета - коронально смещенную дес-

 

ну в области верхнего левого бокового резца (желтая

 

стрелка). Режущий край верхнего правого клыка закра-

 

шен черным фломастером (черная стрелка) с целью ими-

 

тации укорочения этой части зуба для симметричности с

 

левым клыком. Такая коррекция придает улыбке кра-

 

сивый вид с гармоничным соотношением режущих краев

 

верхних зубов и контура нижней губы

 

Рис. 13-4. Во время операции в качестве ориентира ново-

 

го положения десневого края можно использовать проз-

 

рачную каппу

 

Рис. 13-5а и Ь. Нормальная здоровая десна. Заметна асимметрия десневого края из-за рецессии в области левого цен-трального и бокового резцов. В области центральных резцов из-за небольшой диастемы десневой сосочек не полностью заполняет межзубное пространство

 

 

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров

 

 

Рис. 13-ба и Ь. План лечения предус-

 

матривает уменьшение режущего

 

края и хирургическое удлинение кли-

 

нических коронок зубов справа для

 

достижения симметрии. Высоту кли-

 

нических коронок центральных рез-

 

цов определили по высоте левого

 

центрального резца

 

Рис. 13-7а и b (вверху). После нало-

 

жения хирургического шаблона на

 

десне остроконечным зондом отме-

 

тили точки зенита. Затем произвели

 

разрез, соединяющий кровоточащие

 

точки, и удалили полоску десны. Ре-

 

жущие края зубов 13, 12 и 11 закра-

 

сили черным фломастером для ими-

 

тации их укорочения

 

Рис. 13-8 (слева). Зондирование

 

вновь сформированного десневого

 

края показывает недостаточную био-

 

логическую ширину

 

Рис. 13-9 (справа). Край костного

 

гребня иссекли долотом до освобож-

 

дения минимум 3 мм свободного

 

пространства между краем кости и

 

предполагаемым контуром десны

 

 

Рис. 13-10. За счет удлинения клинической коронки зубасоздали два идентичные центральные резца. Особое вни-мание уделили зениту десневого контура

 

 

Обучение пациентов

 

 

Рис. 13-11. Лоскуты ушиты в межзубных промежутках мо-нофиламентной нерезорбируемой нитью 6-0. Уздечка верхней губы смещена апикально, рана ушита резорби-руемым материалом. Десневой крзй в области верхнего левого бокового резца расположен слишком апикально

 

Рис. 13-12а-с. Рецессия десны в области бокового резцасоздает ощущение чрезмерной высоты клинической ко-ронки зуба по сравнению со стоящим рядом клыком. Ре-цессию устранили с помощью коронально смещенного полулунного лоскута. Для этого произвели внутриборозд-ковый разрез и полулунный разрез по елизисто-десневой границе. В результате была высвобождена полоска кера-тинизированной десны

 

472 473

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров ^, Обучение пациентов

 

			Рис. 13-15.Удалось устранить наклон
			контура десны, но сохраняется нак-
Рис. 13-13а и Ь.После мобилиза-	лон плоскости режущих краев. Зубы
отбелили и подготовили к изготовле-
ции полулунного лоскута его пита-
нию керамических виниров. Централь-
ние осуществляется из боковых от-
ные резцы имеют слегка желтоватый
делов, чего достаточно для выжи-
оттенок из-за просвечивания гидрок-
вания. Однако для	нормального
сида кальция, которым заполнены
приживления необходима плотная
полости зубов (снимок предоставлен
адаптация лоскута	к	подлежащей
д-ром Cimilli)
надкостнице без	формирования

 

между ними мертвого пространства

 

Рис. 13-14а-с: а - вид после завершения хирургического

 

этапа реабилитации; b - вид через три и (с) шесть недель

 

после операции. Несмотря на наклон окклюзионной

 

плоскости, получен ровный десневой край (операция вы-

 

полнена д-ром Демирелем)

 

 

 

 

Отбеливание зубов

 

Отбеливание зубов высокоэффективно во многих случаях.' Изменения цвета нередко возникают после эндодонтического лечения (рис. 13-15).⁷'⁹ Стоматолог должен уметь вы-являть показания к внутреннему и внешнему отбеливанию, отбеливанию в домашних усло-виях или форсированному наружному отбе-ливанию в условиях стоматологической кли-ники.⁷ При проведении внутреннего отбели-вания следует уделять особое внимание гер-метичному запечатыванию устья корневого канала депульпированных зубов, в противном случае возможно развитие внешней резорб-ции корня (по данным Cimilli).

 

Восстановление зубов

 

После создания симметричного контура десны

 

и отбеливания зубов можно получить предва-рительные оттиски челюстей для воскового моделирования. Готовые модели необходимо установить в артикуляторе в правильном по-ложении. В настоящее время обычно модели

 

и (или) оттиски передаются в зуботехнические лаборатории без регистрации окклюзии с по-мощью лицевой дуги. В лучшем случае стома-тологи ограничиваются прикусными оттиска-

 

 

ми переднего сегмента/⁰ Зубные техники уста-навливают модели между рамками артикуля-тора с произвольным наклоном, не имея ни малейшей информации о положении головы.

В результате передняя эстетическая линия рес-таврации оказывается параллельной рамкам артикулятора или рабочего столика. Наиболее серьезные ошибки, связанные с неправильной установкой моделей в артикуляторе, заключа-ются в создании наклонной плоскости, соеди-няющей режущие края центральных резцов и вершины бугорков клыков, и в наклоне сре-динной линии зубного ряда.