Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины,

кафедра трансплантологии и искусственных органов

²ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, Россия

Актуальность темы. Во всем мире и в России увеличивается количество операций по трансплантации органов. Увеличивается количество людей с терминальной хронической почечной недостаточностью. В настоящее время очевидным является тот факт, что трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН). Заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки) существенно продлевают жизнь пациентов с ТХПН. Качество жизни больных с ТХПН зависит как от особенностей течения самой болезни, так и от типа заместительной терапии. Пациенты вынуждены длительное время находиться на диализе до трансплантации, а нередко и пожизненно. Определение связи между качеством жизни (КЖ) и здоровьем стало важным критерием как оценки заболеваемости и смертности, так и оценки здоровья населения в клинических исследованиях. Показатели КЖ стандартизированы и хорошо проверяются с помощью анкет, в которых имеются физические, эмоциональные, ментальные, социальные и поведенческие компоненты. Анализ КЖ определяет необходимость трансплантации у пациента, предоставляет медицинским работникам информацию о психосоциальном и физическом воздействии после трансплантации почки. Трансплантация почки является главным методом лечения для терминальной стадии почечной недостаточности при условии выживания трансплантата, а также обеспечивает лучшее КЖ, оценка которого стала важным параметром.

После трансплантации органа можно вести активный образ жизни, заниматься физической культурой и спортом, принимать участие в соревнованиях. Об этом свидетельствуют всемирные игры у людей с трансплантированными органами, которые проводятся с 1978 года по настоящее время и доказывают то, что люди с трансплантированными органами способны вести активный образ жизни.

Физическая культура широко используется при реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, при метаболическом синдроме. Реципиенты с донорской почкой относятся к группе риска развития многих их этих состояний, что диктует необходимость развития реабилитационных технологий на основе ЛФК в трансплантологии.

Однако в настоящее время нет единой точки зрения на программу реабилитации таких больных, не разработана программа индивидуальных занятий ЛФК, не выработаны критерии допуска к занятию физкультурой и спортом, а также объема допустимых физических нагрузок в различные сроки после трансплантации.

Исследование физических возможностей человека и качество его жизни, разработка комплексной программы обследования и индивидуальной программы реабилитации на основании результатов комплексного обследования у реципиентов с донорской почкой является актуальной и пока не вполне решенной проблемой.

В работе была поставлена цель изучить влияние физической реабилитации на качество жизни, функциональное состояние и адаптационные резервы организма реципиентов с донорской почкой через 1,3,6, 12 месяцев после трансплантации.

Проанализированы результаты обследования и лечения 57 пациентов (средний возраст – 35±9,65 года), перенесших трансплантацию почки в 2011–2013 гг. с удовлетворительной функцией трансплантата. Из них на гемодиализе находилось 43 человека и на перитонеальном диализе – 14 человек, сроки диализа составили от 2 мес до 5,5 лет, в среднем 2 года±1,47 месяца до операции. Причиной трансплантации почки во всех случаях являлась терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) в исходе заболеваний: хронический гломерулонефрит – 65,5%, хронический пиелонефрит – 19,6% и другие причины – 14,9%, заболевания, которые привели к ТХПН, в обеих группах были сопоставимы. Характер трансплантата: от трупного донора 34 операции, от родственного донора 23 операции. В зависимости от программ физической реабилитации выделены II группы больных. I группу составили 30 больных (13 женщин, 17 мужчин) со средним возрастом 35,6±9,9 лет (минимальный – 21, максимальный – 55), которые проходили все три периода физической реабилитации. II группа – 27 пациентов (12 женщин, 15 мужчин) со средним возрастом 34,4±9,4 лет (минимальный – 20, максимальный – 57), которым реализовывали только программу медицинской реабилитации первого этапа. В III группу объединили 30 относительно здоровых человек (15 женщин, 15 мужчин) не нуждающихся в трансплантации органа и со средним возрастом 33,7±8,7 лет, ведущих обычный образ жизни, не занимающихся регулярно оздоровительной физической культурой. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности нахождения на заместительной почечной терапии до операции и функции трансплантата.

До операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после трансплантации пациентам в обеих группах проводили тестирование качества жизни с помощью опросника SF 36 и оценку функционального состояния и адаптационных резервов организма с помощью АПК «Истоки здоровья». Так же, для сравнения была протестирована группа III соответствующих по возрасту здоровых людей ведущих обычный образ жизни, не занимающихся спортом и фитнессом.

Во все периоды физической реабилитации в I группе по сравнению со II группой отмечается значительное улучшение как в физического, так и в психического компонента КЖ, что обусловлено внедрением организованной программы физической реабилитации в этой группе. Качество жизни пациентов II группы во все сроки послеоперационного периода значительно уступает таковому относительно здоровых людей контрольной группы, а качество жизни пациентов I группы в соответствующие сроки не значительно уступает контрольной группе и даже через год после операции в шкалах BP и VT превышает на 4,5 и 10,5% соответственно, что связывали с субъективным ощущением пациентов значительного повышения своих физических возможностей после операции.

Сравнительная оценка функциональных и адаптационных резервов организма в двух группах через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции соответственно показала: через месяц после операции в I группе по сравнению со II группой отмечается увеличение общих резервов (ОР) на 1,2%, физических резервов (ФР) на 2,1%, психических резервов (ПР) на 2,6%, адаптационных резервов (АР) здоровья на 1,2%, что не существенно отличается, однако через год после операции в I группе по сравнению со II группой отмечается значительное улучшение по всем компонентам здоровья – увеличение ОР на 13,6%, ФР на 9,8%, ПР на 12,4% и АР на 15,5%.

Вывод: таким образом, разработанные индивидуальные программы физической реабилитации для раннего и позднего послеоперационного периода, учитывающие результаты комплексного обследования, являются важным компонентом лечебно-реабилитационных мероприятий на различных этапах реабилитации после трансплантации почки и позволяют улучшить как психологический, так и физический компонент качества жизни.