Профилактика перетренированности — основа безопасности в спорте

Гаврилова Е.А.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия

По данным Госкомстата численность занимающихся спортом и физической культурой в России с 1998 года выросла в 2,5 раза. Рост популярности спорта среди населения выводит на повестку дня другую проблему – обеспечение безопасности жизни и здоровья занимающихся.

Эта проблема не нова и возникла вместе с появлением первых атлетов. Еще врачи древности учили: «У предавшихся гимнастическим упражнениям чрезвычайно хороший внешний вид тела становится опасен, когда достигает своих пределов,… ибо, не имея возможности все улучшаться, по необходимости склоняется к худшему» (Гиппократ); «Жизнь атлета полностью противоположна тому, что предписывает гигиена, их образ жизни более способствует болезням, чем здоровью» (Гален)…

В наши дни, когда физиологический резерв организма спортсмена для постановки рекордов уже исчерпан, эта проблема стоит как никогда остро. Вот некоторые факты. Внезапная смерть спортсменов сегодня в 2-6 раз превышает таковую в популяции, иммунологическая патология в 2–5 раз. Отбор в некоторые виды спорта осуществляется по патологическому признаку – наличия гибкости (то есть соединительнотканных дисплазий, в том числе сердца). Так в баскетболе эта патология встречается у 96% спортсменов. В последние годы отмечается ослабление нормативной базы для допуска в спорт, в том числе, в виду ухудшения демографической ситуации в стране, что приводит к приходу в спорт лиц из группы риска. Такие явления, как профессионализация, коммерциализация и даже политизация спорта не способствуют его безопасности. Развитие спортивной фармакологии, снижающей признаки утомления, также во многом способствуют тому, что околопредельные и запредельные нагрузки современного спорта стали нормой. Все это приводит к росту синдрома перетренированности спортсменов.

Впервые термин «синдром перетренированности» был использован в 1923 г. McKenize для описания состояния спортсмена, обозначенного им как «отравление нервной системы». В нашей стране первым дал определение синдрому проф. Л.А. Бутченко (1984), обозначив его как функциональные нарушения в центральной нервной системе. Автор указывал, что патогенез перетренированности аналогичен патогенезу неврозов. По мнению В.Л. Карпмана (1987) перетренированность – нарушение достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, обеспеченного изменением регуляции систем организма. Американская Медицинская Ассоциация определяет перетренированность как психологическое или физиологическое состояние, которое выражается в снижении спортивного результата. По заявлению Европейского колледжа спортивной науки (2012) синдром перетренированности на сегодня остается клиническим диагнозом без четкого определения. Он отсутствует в МКБ-10.

Проведенный литературный поиск отечественной и зарубежной литературы с использованием ключевых слов «оvertraining syndrome» и «перетренированность» позволил отобрать по данной теме на сегодня 111 работ в мире. Были проведены поиски в англоязычных медицинских поисковых системах OVID и PubMed (с 1948 по 2014 год). Пригодными для анализа оказались 53 англоязычные статьи. В русскоязычной системе http://elibrary.ru/ за весь период наблюдения нашлось 58 работ по данной теме.

Анализ современной литературы показал, что синдром перетренированности- СП (оvertraining syndrome) возникает при тренировках большой интенсивности, продолжительности и объема при отсутствии должного восстановления. Клинически он проявляется в снижении спортивного результата и изменениях нескольких систем организма: центральной нервной, в том числе психической сферы, эндокринной, кардио-респираторной, мышечной и иммунной систем.

Точные данные о распространенности синдрома отсутствуют. Частота выявления по разным авторам составляет от 15 до 60%. 30% элитных спортсменов сообщили, что имели СП хотя бы раз в своей карьере продолжительностью около 4 недель.

Потенциальные триггеры синдрома перетренированности–это: чрезмерные нагрузки, либо увеличение их интенсивности и продолжительности без надлежащего восстановления, монотонность тренировочного процесса, чрезмерное количество соревнований, нарушения сна, стрессорные события, не связанные со спортивной деятельностью. Развитию синдрома способствуют сопутствующие заболевания, чаще – инфекционные, очаги хронической инфекции, травмы и повреждения. Синдром перетренированности с физиологической точки зрения можно рассматривать как стадию истощения общего адаптационного синдрома по Г. Селье, нарушение и срыв адаптации организма к условиям спортивной деятельности. Он также связан с нарушением адаптации гипоталамо-гипофизарно-эндокринных систем.

Психологические изменения первыми появляются при перетренированности и выражаются в снижении психической силы и росте утомления. Наиболее часто в зарубежной литературе для психодиагностики в спорте в настоящее время используется опросник RESTQ-Sport- (Kellman, Kallus, 2001).

Гормональные изменения связаны с ростом катехоламинов и кортизола, что обеспечивает перераспределение энергетических субстратов и более надежное реагирование сердечно-сосудистой системы. Отмечается также снижение тестостерона и инсулина, и, соответственно, снижение анаболической функции в пользу дополнительного синтеза стресс-реализующего гормона кортизола и поддержания уровня глюкозы в крови на должном уровне.

Изменения в сердечно-сосудистой системе могут быть связаны как с гипер-, так и гипоадренергией. Клинически, соответственно, это будет выражаться тахи- или брадикардией, гипер- или гипотензией, нарушениями ритма сердца по тахи- или бради-типу, снижением сократительной функции миокарда, нарушениями процесса реполяризации на ЭКГ покоя и нагрузки, снижением МПК и ПАНО.

Со стороны мышечной системы отмечается гипертонус мышц, снижение силы и продолжительности максимального сокращения, нарушение электровозбудимости мышцы, ухудшение активного расслабления мышц, наличие мышечных уплотнений и кожно-фасциальных фиксаций.

Перетренированность может также сопровождаться иммуносупрессией как клеточного, так и гуморального иммунитета. Наиболее распространенные иммунные нарушения: лейкоцито- и лимфопения, высокий уровень С-реактивного белка. Клинически это может выражаться в повышении заболеваемости инфекционными болезнями: частые ОРВИ, вирусные гепатиты, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр. Цитокиновая теория СП рассматривает системное воспаление в качестве базовой основы для синдрома перетренированности. В отличие от многих других теорий, которые предлагают, ответить на вопрос почему развивается СП, эта теория показывает основной стимул, который вызывает активацию многих биохимических систем, ответственных за развитие синдрома. Отмечена корреляция активации этих систем с симптомами перетренированности (Jeffrey B. Kreher and Jennifer B. Schwartz, 2012).

Хорошо коррелируют с СП и ряд биохимических показателей: повышение КФК, лактата, маркеров окислительного стресса, мочевины, и снижение рН, железа, калия, магния, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в сыворотке крови.

Согласно критериям диагностики синдрома перетренированности Коммюнике Европейской коллегии спортивных наук (Meeusen et al., 2006), единственным надежным признаком перетренированности служит ухудшение результатов во время соревнований или тренировок. Диагноз СП может быть поставлен только ретроспективно. Если период отдыха, необходимый для возврата к предыдущей спортивной форме, составляет больше 21 дня, то диагностируется СП.

Надо отметить, что отклонения в регулирующих системах задолго предшествуютпсихологическим и физиологическим нарушениям в организме спортсмена и являются наиболее ранними прогностическими признаками перетренированности, что может отразиться на записи вариабельности ритма сердца. Лечение СП комплексное и включает в себя: отстранение от соревнований на 3-6 недель, коррекцию физических нагрузок, отдых, психологическую и немедикаментозную реабилитацию, фармакологическое лечение, прежде всего, метаболическую терапию. Профилактика включает ведение дневника спортсмена с регистрацией ежедневной тренировочной нагрузки, оценки самим спортсменом интенсивности тренировки, качества сна, степени утомления, стресса, интенсивности болей в мышцах, мониторинг веса, ЧСС.

Таким образом, синдром перетренированности является ответом организма спортсмена на повышенную нагрузку при недостаточном восстановлении. Предложены многие патофизиологические гипотезы развития СП. Единой теории на сегодня нет. Первостепенное значение в постановке диагноза имеет анамнез, в частности снижение спортивного результата.