Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-07-24 | 1675 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Пациент А. 55 лет доставлен в приемный покой больницы с жалобами на одышку и сухой кашель в течение дня, неприятные ощущения при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общая слабость, утомляемость, потливость в ночное время, повышение температуры тела до 38,8оС, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с примесью крови.
Заболел остро три дня назад, после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы. Не курит. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены. Работает 30 лет шофером на легковой машине. В контакте с инфекционными больными не был. За пределы области не выезжал.
При обследовании: общее состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности, цианоз губ. ЧДД 32 в 1 минуту. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. Справа под лопаткой укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, усиление бронхофонии и голосового дрожания. ЧСС 130 в 1 мин. АД 90 и 50 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.
Анализ крови: лейкоциты 13,2 х 109/л, ю – 2%, п - 12%, с - 56%, л - 27%, м - 3%, СОЭ 38 мм/ч, эр 4,08 х 1012/л, Нв 120 г/л. СРБ +.
Рентгенография грудной клетки прилагается.
Эталон ответа к задаче № 17
а/ Пневмония :За: характерно острое начало, лихорадка 380С, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, лейкоцитоз более 13х109/л, палочко-ядерный сдвиг влево до юных форм, рентгенологически очаговая инфильтрация легочной ткани.
б/ Центральный рак легкого: За: общая слабость, утомляемость, потливость, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Против: характерно постепенное начало, без четкой связи с переохлаждением, отсутствие рассасывания инфильтрации на фоне антибактериальной терапии.
|
в/ Инфильтративный туберкулез легкого: За: обшая слабость, утомляемость, потливость в ночное время, повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Против: характерно отсутствие лейкоцитза и палочкоядерного сдвига влево, лимфоцитоз, рентгенологически – инфильтрация в верхней доле легкого, нередко - с распадом, с дорожкой к корню без расширения корней легких и усиления легочного рисунка, нет контакта с туберкулезным больным, отсутствие рентгенологической динамики на фоне терапии.
г/ синдром Леффлера: За:возможен кашель с вязкой мокротой с примесью крови,характерны значительный лейкоцитоз Против: эозинофилия в периферической крови, мокрота содержащая эозинофилы в большом количестве, летучесть инфильтратов в легких /при рентгенографии/. Нередко, очаги инфильтрации в других органах (плевра, слизистая оболочка придаточных пазух носа, печень, селезенка). Значительное число эозинофилов в моче. Приступы удушья и сухие хрипы в легких.
3. Предварительный диагноз: пневмония - на основании: острое начало, лихорадка 380С, кашель, утомляемость, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, усиление бронхофонии и голосового дрожания, лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига, рентгенологически очаговой инфильтрации легочной ткани.
4. Необходимо провести общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для определения возбудителя пневмонии и определения чувствительности последнего к антибактериальным препаратам; диагностическую фибробронхоскопию с трансбронхиальной биопсией бронха (для исключения рака легкого в случае отсутствия разрешения инфильтрации, выявления атипичных клеток в мокроте) и исследование промывных вод бронхов для исследования на ВК и атипичные клетки; КТ органов грудной клетки (исключить периферический рак и туберкулез – при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии). Пульсоксиметрию. ЭКГ в стандартных отведениях.
|
5. Внебольничная пневмония, полисегментарная с локализацией в верхней и нижней долях левого легкого, тяжелой степени тяжести,. ДН П ст.
6. Пациента необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Режим постельный. Диета ОВД. Так как предполагается бактериальная инфекция, необходимо назначить эмпирически антибактериальные препараты: амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутривенно капельно 3 раза в сутки или цефотаксим 1 г внутривенно капельно х 2 р в сутки или цефтриаксон 1 г х 1 р в сутки внутривенно капельно, в течение 3 дней в сочетании с макролидом (азитромицин - сумамед) 500 мг внутривенно капельно один раз в сутки в течение 2 дней, затем внутрь амоксициллин/клавуланат 1 г 2 раза в сутки в течение 4 дней или сумамед 500 мг 1 раз в сутки, в течение 3 дня. Противопоказаны антибиотики при их непереносимости. Побочные эффекты – дисбиоз, аллергия.
Критерии: ● температура тела ниже 37,50С,
· отсутствие интоксикации
· отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД менее 20 в мин).
· отсутствие гнойной мокроты
· кол-во лейкоцитов в крови менее 10х109/л, нейтрофилов менее 80%, юных форм менее 6%
· отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
7. Осложнения – плевральный выпот, эмпиема плевры, деструкция/абсцедирование легочной ткани, острый респираторный дистресс - синдром, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева, перикардит, миокардит, нефрит и др.
8. Лазер на грудную клетку через 5 дней, дыхательная гимнастика, аэрозольтерапия (щелочная минеральная вода, физ. раствор, отвар трехлистной фиалки или корня солодки и др.), УФО крови. Электрофизиолечение (магнитотерапия, УВЧ, грязевые аппликации – при отсутствии подозрения на рак). Массаж грудной клетки.
9. Прогноз благоприятный, при излечении пневмонии может выполнять свои профессиональные обязанности.
10. Необходимо избегать переохлаждения и своевременно санировать очаги инфекции. Для профилактики развития пневмококковой пневмонии, гриппа и его осложнений рекомендуется пневмококковая и гриппозная вакцина. Краткосрочная диспансеризация после перенесенной пневмонии участковым врачом по Ш группе учета в течение года.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!