Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-07-24 | 1148 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Больная Н., 18 лет, студентка, поступила в стационар с жалобами на одышку, ощущение дискомфорта за грудиной, боли в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 38оС. Из анамнеза – в детстве часто болела ангиной. Последний раз перенесла ангину 3 недели назад. Несколько дней назад появилась одышка, общее самочувствие ухудшилось, вчера повысилась температура, появилась интенсивная боль и отек в коленном суставе. После приема ибупрофена отмечает значительное уменьшение явлений артрита. Вызвала врача на дом. Была направлена в стационар на обследование и лечение.
Общее состояние удовлетворительное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются размером до 1 см в диаметре. На коже голеней – сыпь в виде розовых колец, до 2-3 см в диаметре, бледная, безболезненная, не склонная к слиянию. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, второй тон усилен над легочной артерией. На верхушке первый тон ослаблен, выслушивается дополнительный III тон и слабый систолический шум, усиливающийся на левом боку. ЧСС – 110 уд. в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Левый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожные покровы над суставом не изменены, локально отмечается гипертермия; движения ограничены за счет отека и боли.
Обследование.
Общий анализ крови – Эритроциты – 4,2 · 1012/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты - 8,9 · 109/л, эозинофилы - 2%, п/я нейтрофилы - 5%, с/я нейтрофилы – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты - 8%, СОЭ – 38 мм/ч.
Общий анализ мочи – прозрачная, светло-желт., плотность - 1020, реакция кислая, белок – 0,033 г/л, глюкоза – отрицательная, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.
|
Биохимические исследования крови: общий белок – 70 г/л, альбумины - 50%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 14%, β – 13%, γ-17%. СРБ – 5 мг/л (в норме – до 1); фибриноген – 6,8 г/л, сиаловые кислоты – 244 ед (норма до 220 ед.).
Титр «АСЛ-О» - 1:1500 (норма до 1:250). Ревматоидный фактор – отрицательный, реакция Хеддельсона-Райта – отрицательная.
ЭКГ – см. рисунок.
Эталон ответа к задаче № 64
1. Основной клинический синдром: сутавной синдром и систолический шум.
2. Дифференциальный диагноз:
Острая ревматическая лихорадка:
+ Возраст 18лет, 3 недели назад ангина, одышка, систолический шум, дополнительный III тон над верхушкой, I тон ослаблен, акцент 2 тона над аортой, артрит правого коленного и левого голеностопного суставов, кольцевидная эритема, признаки системного восплаения (↑СОЭ, ↑СРБ, лихорадка), эффект от приёма НПВС, титр АСЛ-О 1:1500.
- нет
Инфекционный эндокардит:
+ Одышка. Инфекция в анамнезе. Систолический шум. Интоксикационный синдром. Наличие стрептококка.
- Артрит, кольцевидная эритема. Субфебрильная лихорадка. Отстутствие озноба, поражения других органов (нефропатия, анемия). Отстутствуют типичные проявления (петехии, узелки Ослера). Нет данных посева крови, эхо-кг.
Дебют СКВ:
+ Поражение суставов, кожные проявления, лихорадка, признаки системного воспаления. Поражение сердца.
- Нет типичной эритемы на лице, отсутсвует фотосенсибилизация, характерно симметричное поражение мелких сутавов. Характерно полиорганное поражение. Нет язвенных поражений слизистых оболочек.
Инфекционный миокардит:
+ Пересённая недавно инфекция, одышка. Поражение суставов. Лихорадка. Ощущение дискомфорта за грудиной.
- Нет нарушений ритма, синкопальных состояний. Отсутствие других признаков сердечной недостаточности, кроме одышки.
Реактивный артрит:
+ Перенесённая инфекция, поражение крупных суставов нижних конечностей, нарушение функции суставов, ограничение подвижности. Локальное воспаление. Признаки системного воспаления.
|
- Поражение сердца и кожные высыпания. Отсутствие скованности. Возникает в основном после урогенитальной или кишечной инфекции.
3. Предварительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, олигоартрит, кольцевидная эритема. ХСН IIА. ФК 1. ФНС 0.
4. Для уточнения диагноза необходимо провести:
Б/х крови (АсТ, АлТ, СРБ, сиаловые кислоты, маркёры поражения миокарда), посев крови (обнаружение возбудителя), антистрептолизин-О в динамике, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В, антинуклеарные АТ, АТ к фосфолипидам. Биопсия миокарда (ДД миокардита)
ЭХО-КГ (признаки поражения митрального вальвулита, миокардит, возможно перикардит), Rg органов гр.клетки (изменённый кардио-торакальный индекс, кардиомегалия), сцинтиграфия, Rg суставов
5. Развернутый клинический диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, олигоартрит, кольцевидная эритема. ХСН IIА. ФК 1. ФНС 0.
6. Тактика ведения больного, терапия. Госпитализация в кадиологическое/ревматологическое/терапевтическое отделение.
Немедикаментозное лечение: постельный режим, стол ВБД
Медикаментозное лечение:
При аллергии или непереносимости пенициллинов применяют макролиды (Азитромицин 0,5 г в 1 прием 3дня или Кларитромицин 0,5г в день в 2 приема 10 дней) или линкозамиды (Линкомицин 1,5 г в день в 3 приема10 дней или Клиндамицин 0,6 г в день в 4 приема10 дней)
7. Осложнения. Формирование клапанного порока сердца, нарушения ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность.
|
8. Показания к хирургическому лечению. Оперативное лечение показано при формировании клапанного порока сердца: при формировании митрального стеноза – митральная комиссуротомия при 2-4 стадиях стеноза по Бакулеву-Дамир. При митральной недостаточности проводится протезирование митрального клапана; относительное показание – 2 ф.к. сердечной недостаточности, абсолютное показание – 3-4 ф.к. сердечной недостаточности
9. Прогноз, трудовая экспертиза. Прогноз благоприятный при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций. При сформированном пороке сердца прогноз определяется степенью нарушения гемодинамики.
10. Профилактика. Первичная профилактика
1.Меры, предусматривающие повышение уровня естественного иммунитета
2. Энергичные мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией, лечение инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококками группы А (тонзиллит, скарлатина):
Вторичная профилактиказаключается в регулярном введении пенициллина пролонгированного действиядля больных ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) – 5 лет или до достижения 18-летнего возраста по принципу «что дольше», для больных с кардитом без порока 10 лет или до достижения 25-летнего возраста по принципу «что дольше», для больных со сформировавшимся ревматическим пороком сердца - пожизненно - Бензатин бензилпенициллин.: взрослым - 2,4 млн ЕД в/м раз в 3 недели или бицилин – 1 2,4 млн.Ед. 1 раз в 7 дней.
На сегодняшний день наиболее приемлемая готовая лекарственная форма Бензатин бензилпенициллин – экстенциллин, ретарпен.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!