Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-07-24 | 2142 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Больная П.67 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, головную боль, тяжесть в левом подреберье, похудание. Была направлена в стационар после амбулаторного исследования общего анализа крови.
Больной себя считает около 2-х месяцев, ухудшение состояния связывает с переутомлением на работе. Из перенесенных заболеваний пневмонию 2 года назад, оперирована по поводу калькулезного холецистиа 5 лет назад.. Мать больной умерла в 47 лет от рака поджелудочной железы.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Л/узлы не пальпируются. Рост 167 см вес 59 кг. Дыхание в легких везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 76 в мин. Живот мягкий, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка занимает всю левую половину брюшной полости, плотная, при пальпации безболезненная.
Анализ крови: Нb 112 г/л; Эритроциты – 3,8·1012/л; ц.п. 0,9; Тромбоциты- 650 ·109/л; Лейкоциты - 65·109/л; эозинофилы - 6%, базофилы 4%, промиелоциты 2%, метамиелоциты 8% миелоциты 10% п/я- 10%; с/я- 54%, лимфоциты- 2%, СОЭ -18 мм/час.
Эталон ответа к задаче № 76
1 Миелопролиферативный синдром
2 Хронический миелолейкоз + жалобы на общую слабость, головную боль, тяжесть в левом подреберье, похудание, увеличение селезенки высокий лейкоцитоз появление промиелоцитов метамиелоцитов миелоцитов базофильно-эозинофильная диссоциация
Эритремия + увеличение селезенки, постепенное течение заболевания, слабость повышенная утомляемость
- характерно увеличение количества эритроцитов в общем анализе крови, покраснение кожных покровов, мучительный кожный зуд после мытья, повышение артеиального давления
Лейкемоилная реакция: + значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
|
- не характерно наличие бластов, не характерно наличие признаков опухолевой интоксикации, необходимо наличие заболевания в анамнезе.
3 Хронический миелолейкоз хроническая фаза. Анемия средней степени тяжести.
4 Биохимические показатели крови: общий билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, электролиты (калий, натрий, кальций, фосфор, магний), амилаза, липаза, глюкоза;
· Морфологическое исследование пунктата костного мозга (миелограмма);
· Стандартное цитогенетическое исследование (СЦИ) костного мозга: исследование не менее 20 метафаз, подтверждение наличия транслокации t(9;22)(q34;q11) (Ph-хромосомы). При неинформативности СЦИ (нет митозов, неудовлетворительное качество материала) показано исследование костного мозга методом FISH: выявление химерного гена BCR-ABL;
· При отсутствии Ph-хромосомы и клинико-гематологических признаках ХМЛ также показано исследование костного мозга методом FISH для выявления BCRABL при так называемых «скрытых» транслокациях, которые не могут быть выявлены СЦИ; 13
· Молекулярно-генетическое исследование периферической крови: определение экспрессии BCR-ABL методом количественной ПЦР-РВ. Выполнение качественной ОТ-ПЦР с определением типа транскрипта BCR-ABL p210. При отсутствии типичного транскрипта BCR-ABL p210 показано определение редких транскриптов р190 и р230.
· ЭКГ стандартная в 12 отведениях
· Рентгенография органов грудной полости;
5- Хронический миелолейкоз хроническая фаза. Анемия средней степени тяжести.
6- Необходима госпитализация в специализированное отделение. Режим стационарный. Медикаментозная терапия Иматиниб 400мг=сут либо нилотиниб 300мг\сут 2 раза в день натощак либо дазатиниб 100мг 1 раз в сутки.
Ингибитоор пртонной помпы омепразол 20 мг два раза в сутки утром и вечером за 30 минут дло еды.
Препарат урсодезоксихолеой кислоты урсосан 250мг 2 капсулы 1 раз в сутки.
|
7 Аплазия кроветворения (на фоне терапии) Тромбозы внутренних органов. Разрыв селезенки, инфаркт селезенки. Развитие гиперспленизма. Гиперурикемия.
8. Спленэктомия – при инфаркте селезенки, ее разрыве, выраженном синдроме гиперспленизма. Облучение селезенки при ее больших размерах. Трансплантация костного мозга в хр. стадию (ТКМ).
9. Неблагоприятный. Применение комплексной терапии удается лишь отдалить терминальную стадию заболевания. Лучшие результаты – после ТКМ.
10. Не разработана. Вторичная – исключить физиотерапевтические процедуры, инсоляцию, правильный режим труда, отдыха, при появлении прогрессирования – химиотерапия.
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!