Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-07-24 | 1389 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Мужчина 54 лет, инженер, при диспансерном осмотре предъявляет жалобы на ощущение дискомфорта и тяжести в пояснице.
Анамнез: страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, принимает 2 таблетки диабетона в сутки. За последние 5 лет дважды лечился по поводу «инфекции мочевых путей» (со слов больного). Вес стабильный. Настоящее ухудшение в течение 8 дней.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 173 см, вес 76 кг. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,8оС. Отеков нет. Легкие: дыхание везикулярное, хрипов не слышно, чдд 18 в мин. Сердце: тоны ясные, ритмичные, чсс 76 в минуту. АД d=s 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 12 х 10 х 8 см. Почки не пальпируется. Симптом поколачивания в области
поясницы слабоположительный слева.
Обследование: анализ крови: Эритроциты 4,2 х 10в 12 Hb 122 г/л, лейкоциты 7,6 х 109/л, п-6%, с- 72%, л-18%,м- 4%. СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, реакция щелочная, белок- 0,33 г/л, лейкоцитов 15-20 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи выявлен энтерококк, концентрация микробных тел 105 в 1 мл. Биохимический анализ крови: глюкоза натощак 6,5 ммоль/л, мочевина сыворотки крови 7,8 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л.
Инструментальное обследование (см. рисунок):
Осмотр глазного дна. ДЗН – бледно-розовые, границы четкие. Артерии сетчатки сужены.
Эталон ответа к задаче № 96
1. Мочевой синдром. Выделение мочевого синдрома в качестве основного у больного с сахарным диабетом с жалобами на дискомфорт в пояснице,- позволяет объединить перечисленные факты в единую гипотезу наличия у пациента инфекционного воспалительного заболевания почек. Лейкоцитурия, бактериурия.
|
2. Дифференциальный диагноз следует провести:
а).Хронический пиелонефрит. ЗА: тяжесть в пояснице, в анамнезе обострения, симптом поколачивания слабо потложительный слева, лейкоцитурия, бактериурия.
б) Хронический гломерулонефрит – лейкоцитурия,слабо положительный симптом поколачивания. ПРОТИВ: зачастую характеризуется двусторонним поражением, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты, протеинурия от 1 г/л и выше. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не выявляют. Нет повышения АД.
в) Амилоидоз. ЗА: протеинурия, лейкоцитурия. ПРОТИВ: нет одышки, отеков, гипотензия, увеличения размеров печени, селезенки.
г) Хронический интерстициальный нефрит ЗА: лейкоцитурия, протеинурия. ПРОТИВ: отсутствует лихорадка, миалгии, аргралгии, олигоурия.
Д) Туберкулез почки. ЗА: лейкоцитурия. Небольшая протеинурия. ПРОТИВ: отсутствие в анамнезе перенесенного туберкулеза, (RG контроль)
3. Хронический пиелонефрит.
4.Дополнительные исследования. Проба Реберга – СКФ – 76 мл/мин, КР – 97%. УЗИ почки (отек паренхимы при обострении, уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность.), Экскреторная урография (нарушение пассажа мочи).
|
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!