Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Заболевание встречается исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем замещаются соединительной тканью.

Этиологическими факторами могут быть острый ринофарингит, ангина, острые инфекционные заболевания, а также травмы задней стенки глотки.

Клиническая картина.

Жалобы – боль в горле при глотании и затруднение носового дыхания. Быстро ухудшается общее состояние. Ребенок отказывается от пищи, плаксивый, беспокойный, нарушается сон, голова может быть наклонена в больную сторону. Температура тела до 38–39 °С. Возможны следующие особенности в течении заболевания: при локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость; при расположении гнойника в средней части глотки возможен фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание – шумным; при опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань.

Фарингоскопическая картина.

Выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Пальпаторно определяется эластичная, флюктуирующая припухлость, чаще всего сбоку от средней линии. Верхнее расположение гнойника можно обнаружить с помощью отведения кверху мягкого неба, а нижнее – при отдавливании языка шпателем.

Определяется выраженный регионарный лимфаденит.

В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Ретрофарингеальный абсцесс нужно дифференцировать от ложного крупа и воспалительных заболеваний гортани, возникающих в связи с детскими инфекциями, холодных натечных абсцессов при туберкулезном спондилите, который развивается медленно. Рентгенография и пункция помогают уточнить диагноз.

Лечение.

Обязательно назначение антибиотиков.

При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие, которое проводится в положении лежа с отклоненной кзади головой. Предварительно производят пункцию. После местной анестезии разрез делают медленно в месте наибольшего припухания, но не далее 3–4 мм от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами.

После вскрытия следует назначать полоскания или орошения горла антисептическими растворами. При лечении прогноз благоприятен.

Окологлоточный (парафарингеальный) абсцесс

Этиологическими факторами являются ангины, паратонзиллиты, травматическое поражение слизистой оболочки глотки, распространение гноя из сосцевидного отростка через incisura mastoideа, реже может быть одонтогенная природа заболевания.

Возможно также развитие окологлоточного абсцесса как осложнение после тонзиллэктомии в связи с заносом инфекции в окологлоточное пространство.

Клиническая картина.

Жалобы на резкую боль при глотании и при движении головой, затрудненное открывание рта, слабость, подъем температуры тела.

При осмотре определяется вначале изменение контуров шеи, наличие болезненного инфильтрата. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию. Голова наклонена в больную сторону.

В глотке определяется смещение к средней линии боковой стенки глотки.

Воспалительный процесс может распространяться книзу по фасциальным футлярам и проникнуть в средостение, вызвав гнойный медиастинит. Нередко в процесс вовлекается внутренняя яремная вена, что ведет к сепсису.

Диагностика.

Основывается на данных анамнеза и обследования больного. Окологлоточный абсцесс располагается кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Появление здесь плотного болезненного при пальпации инфильтрата указывает на парафарингеальный процесс.

Необходима рентгенография органов шеи по Земцову.

Лечение.

Оперативным лечением является вскрытие парафарингеального пространства наружным подходом. При наружном вскрытии парафарингита производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются тупым способом послойно до окологлоточного пространства у угла нижней челюсти. При вскрытии и опорожнении абсцесса полость промывают раствором антибиотиков и дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, УФ-облучение на рану.

Антибактериальная терапия (цефатаксим, метрагил, аугментин, рулид и др.). Инфузионная терапия.

 

Литература:

1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. СПб: Гиппократ. 2005.

2. Гапанович В.Я., Тимошенко П.А. Болезни уха, горла и носа. Минск: Высшая школа. 2002.

3. Лопотко И.А., Лакоткина О.Ю. Острый и хронический тонзиллит. Ленинград. Изд. медицинской литературы. 1963.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.: Медицина. 2001.

5. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: Медицинское информационное агентство. 2006.

6. Пискунов Г.З. Лекарственные препараты в ЛОР-практике. М.: Практическая медицина. 2005.

7. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Левин М.Я. и др. Хронический тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты. СПб: Диалог. 2005.

8. Руководство по оториноларингологии. Под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина. 1997.

9. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина. 1990. 285 с.

 

Контрольные вопросы:

1. Строение глотки. Зев.

2. Состав глоточного кольца Пирогова-Вальдеера. Определение миндалины.

3. Функции различных отделов глотки.

4. Определение ангины. Классификация ангин.

5. Диагностика и лечение больных ангиной.

6. Классификация хронического тонзиллита.

7. Местные признаки хронического тонзиллита.

8. Методы лечения хронического тонзиллита.

9. Противопоказания к тонзилэктомии.

10. Паратонзиллярные абсцессы диагностика, лечение.

11. Аденоиды и их лечение.