Злокачественные опухоли лор-органов

Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23%, у мужчин – 40%, причем преобладает рак гортани. 65% всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии. 40% больных умирают, не прожив и года с момента постановки диагноза.

Сложное анатомическое строение верхних дыхательных путей и уха, особенности эмбрионального развития объясняют возникновение в этих областях новообразований различного строения, отличающихся некоторыми особенностями клинического течения, неодинаковой чувствительностью к лучевой терапии, характером и сроками метастазирования. Среди злокачественных новообразований ЛОР-органов преобладают рак и саркома.

Чаще всего встречается плоскоклеточный рак, развивающийся из участков слизистой оболочки, покрытой эпителием. Такой плоскоклеточный рак может быть с ороговением и без ороговения. Особое место занимает группа злокачественных новообразований, исходящих из лимфаденоидной ткани, так называемые лимфаэпителиальные опухоли (Шварц Б.А., 1961).

Помимо наиболее часто встречающихся среди злокачественных новообразований ЛОР-органов форм есть сообщения о единичных наблюдениях самых разнообразных по своему морфологическому строению, локализации и исходному месту опухолей. В 2013 г. мы вместе с главным врачом Республиканского онкологического диспансера А. И. Хубиевым опубликовали в международном журнале фундаментальных и прикладных исследований статью «Структура ЛОР-онкологической заболеваемости в КЧР», где подробно изложили распространенность злокачественных новообразований верхних дыхательных путей в Карачаево-Черкесии.

Диагностика злокачественных новообразований ЛОР-органов не всегда проста. По данным литературы, у больных раком гортани ошибочным диагноз был у 34%, раком глотки – у 55%. У больных с локализацией опухолей в полости носа и его придаточных пазухах ошибочный диагноз составляет 74% случаев.

Таким образом, можно сделать вывод, насколько велика, должна быть онкологическая настороженность, особенно в ЛОР-практике.

Исходя из классификации 1978 г. выделяют:

1. Неэпителиальные опухоли:

мягких тканей (соединительнотканные);

нейрогенные;

опухоли из мышечной ткани;

опухоли из жировой ткани;

нейроэпителиальные опухоли костей и хряща.

2. Эпителиальные опухоли.

3. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.

4. Смешанные опухоли.

5. Вторичные опухоли.

6. Опухолеподобные образования.

В каждой из данных групп выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Также применяют Международную классификацию опухолей по стадиям с раздельным обозначением трех ингредиентов опухолевого процесса: первичной опухоли – Т (Tumor), регионарных метастазов – N (Nodulus) и отдаленных метастазов – М (Metastasis).

Степень распространения первичной опухоли

Т1 – опухоль поражает одну анатомическую часть органа.

Т2 – опухоль поражает не более 2 анатомических частей органа.

Т3 – опухоль поражает более 2 анатомических частей органа, не распространяясь за пределы органа.

Т4 – опухоль поражает большую часть органа, распространяясь за его пределы.

Степень распространения регионарных метастазов

N0 – нет регионарных метастазов.

N1 – регионарные метастазы односторонние и смещаемые.

N2 – регионарные метастазы двусторонние смещаемые.

N3 – регионарные метастазы односторонние неподвижные.

N4 – регионарные метастазы двусторонние неподвижные либо односторонний конгломерат метастазов, прорастающий в соседние органы.

 

М0 – нет отдаленных метастазов.

М1 – есть отдаленные метастазы.

На основании перечисленных критериев рак верхних дыхательных путей распределяется по стадиям, например:

1-я стадия – Т1N0M0;

2-я стадия – Т1N1M0 или Т2N0M0;

3-я стадия – Т1N2M0, или T2N1-3M0, или T3-4N0-2M0;

4-я стадия – Т1-3N3M0 или Т1-3N0-3M1.