III. Патология глотки при системных заболеваниях крови

Агранулоцитарная ангина (агранулоцитоз)

Этиологическим фактором может быть наличие системных заболеваний крови или воздействие на организм инфекционных, токсических, химических агентов (в т. ч. медикаментов), подавляющих гранулоцитоз.

Клиническая картина.

Продромальный период – 1–2 дня. Начало острое: общее состояние резко ухудшается, отмечается подъем температуры тела до 39–40 °С. Жалобы на интенсивную боль в горле, затруднение глотания, неприятный запах из полости рта. Отмечаются также боли и ломота в суставах, желтушные склеры.

Фарингоскопическая картина. Наблюдаются язвенно-некротические изменения небных миндалин, что является одним из характерных симптомов этой болезни; некроз может поражать слизистую оболочку глотки, десен, гортани. Также могут поражаться костные структуры. Последствиями являются значительные дефекты в глотке.

В анализе крови отмечается резко выраженная лейкопения с исчезновением зернистых нейтрофилов.

В течение нескольких дней количество нейтрофильных гранулоцитов нередко падает до нуля; в этом случае лейкоциты периферической крови представлены только лимфоцитами и моноцитами.

Необходима дифференциация с ангиной Симановского–Венсана, алейкемической формой острого лейкоза. Необходима консультация гематолога для решения вопроса о стернальной пункции.

Лечение.

Устранение этиологических факторов (в т. ч. прекращение использования медикаментов, способствующих развитию агранулоцитоза: амидопирина, стрептоцида и т. д.).

Диета, витаминотерапия. Местно проводятся тщательный туалет полости рта и глотки, удаление некротических масс, полоскание горла антисептическими растворами.

Назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз, гемотрансфузии.

Прогноз тяжелый.

Ангина при лейкозе

Некротические процессы в глотке являются одним из признаков системного заболевания крови. Они свидетельствуют о злокачественности течения острого лейкоза. Характерным признаком являются геморрагии на коже. При хроническом лимфолейкозе могут наблюдаться гиперплазия лимфоидных образований глотки, регионарный лимфаденит, гепатоспленомегалия. При пальпации регионарных лимфоузлов они безболезненные, мягкой консистенции.

Жалобы у больных на затруднение глотания, гнилостный запах изо рта.

Фарингоскопическая картина.

Налеты в глотке беловато-желтые, трудно отделяемые, после удаления которых остаются кровоточащие язвы.

В анализе крови лейкоцитоз, анемия. Возможна лейкопеническая форма острого лейкоза. Верный диагностический признак лейкоза – наличие в крови большого количества молодых и атипичных клеток (гематобластов, миелобластов, лимфобластов).

Лечение .

Лечение проводится гематологами.

Назначаются антибиотики, цитостатики, кортикостероиды, трансфузии лейкоцитарной массы. Необходимы уход за полостью рта и глотки, полоскание антисептическими растворами.

Прогноз неблагоприятен, гибель наступает в ближайшие месяцы.

Инфекционный мононуклеоз

Возбудитель – вирус Эпштейна-Барр.

Путь заражения – воздушно-капельный и контактный. Инкубационный период – 4–5 дней.

Клиническая картина.

Характерные признаки – лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия, увеличение лимфатических узлов разной локализации (они становятся плотными, безболезненными).

Начинается заболевание с резкого подъема температуры тела до 38–40 °С.

Фарингоскопическая картина. Налеты на миндалинах остаются долго, иногда переходят на слизистую оболочку небных дужек, язычка, заднюю стенку глотки, напоминая при этом картину дифтерии.

Наиболее характерные признаки заболевания – появление в начале заболевания в крови большого количества измененных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов), лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение.

Постельный режим; витаминотерапия; антибиотикотерапия; гормональная терапия (кортикостероидами) – в тяжелых случаях.

Местно используют полоскания дезинфицирующими средствами, обработка ляписом 5%.

Проведение операции может спровоцировать ухудшение состояния. Однако положительно вопрос о тонзиллэктомии решается в случае затяжного течения. Прогноз благоприятный.

IV. Острый и хронический фарингит

Острое воспаление носоглотки.

Этиология – бактериальная, вирусная инфекции.

Жалобы – затруднение носового дыхания и гнусавость, жжение, покалывание, наличие слизистого отделяемого; иногда боль в ушах, понижение слуха (если в процесс вовлекаются слуховые трубы).

Слизистая гиперемирована, отечна, определяется отделяемое по задней стенке глотки. Шейные и затылочные регионарные лимфатические узлы чаще увеличены и болезненны при пальпации.

Воспаление носоглотки часто развивается при воспалении глоточной миндалины при гипертрофии этой миндалины (аденоидах) у детей.

В детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею по типу острой респираторной инфекции.

Лечение.

Сосудосуживающие капли, вяжущие средства (колларгол, протаргол), антибиотики. Физиотерапия.

При наличии аденоидита рекомендуется аденотомия.

 

Острое воспаление среднего отдела глотки (острый мезофарингит).

Этиология – переохлаждение, раздражение слизистой оболочки глотки пылью, химическими веществами, курение; наличие воспаления в полости носа и носоглотки.

Клиническая картина.

Жалобы – сухость, першение и боли в горле. Боль усиливается и может иррадиировать в ухо при глотании.

Фарингоскопическая картина. На задней стенке глотки отмечается слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия слизистой оболочки, увеличенные лимфоидные фолликулы.

Лечение.

Щадящая диета, местно назначаются полоскания антисептическими растворами (фурацилин, настойка ромашки и др.), ингаляции антибактериальных растворов, антибиотики.

Хронический фарингит

Выделяют хронический катаральный, гипертрофический, гранулезный и хронический атрофический фарингит.

Этиология.

Постоянное раздражение слизистой оболочки глотки химическими веществами, пылью, повторяющиеся воспаления глотки, хронические воспаления других миндалин, носа и околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, кариес зубов, а также заболевания желудочно-кишечного тракта.

При простом хроническом катаральном фарингите отмечаются гиперемия, некоторая отечность слизистой оболочки глотки; наличие слизи.

При гипертрофической форме фарингита выделяют гранулезный фарингит (при котором характерно наличие округлых лимфаденоидных образований на задней стенке глотки размером до 5 мм) и боковой гипертрофический фарингит (гипертрофия лимфаденоидной ткани, находящейся на боковых стенках глотки).

При атрофическом хроническом фарингите наблюдаются истончение и сухость слизистой оболочки глотки.

Клиническая картина.

Для простой и гипертрофической форм фарингита характерны саднение, першение, постоянное скопление слизи и, как следствие, кашель.

При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при простой форме заболевания (рис.32).

Рис. 32. Хронический гипертрофический фарингит

Лечение.

Устранение этиологического фактора (раздражающих агентов, воспалительных заболеваний носа, восстановление носового дыхания и др.). При катаральной и гипертрофической формах фарингита местно используются ингаляции, аэрозоли (каметон, ингалипт, гексорал и др.), смазывания слизистой оболочки растворами Люголя, ляписа, колларголом, протарголом, полоскания (настоем шалфея или ромашки). Физиотерапия.

Лечение атрофического фарингита: витаминотерапия, орошение глотки раствором хлорида натрия с целью удаления корок на слизистой оболочке; смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки раствором Люголя, различными маслами (персиковым, ментоловым, шиповника).