Диагностика сенсоневральной тугоухости

СНТ клинически проявляется снижением слуха, нарушением разборчивости речи, шумом в ушах, реже – головокружением.

Отоскопическая картина не играет роли в диагностике этого заболевания, так как барабанные перепонки при СНТ не отличаются от нормальных.

Особую диагностическую ценность при СНТ приобретает аудиологическое исследование, включающее субъективные и объективные методы исследования слуха. Диагностируется нарушение звуковосприятия.

Слуховой анализатор может вовлекаться в патологический процесс на любом уровне, но чаще, особенно на первых этапах, наблюдается преимущественно периферическое поражение.

К субъективным методам исследования слуха относят исследование речью, камертонами, тональную аудиометрию, ультразвуковую аудиометрию и др.

Исследование слуха речью. При исследовании шепотной и разговорной речью обнаруживают снижение остроты слуха на одно или оба уха различной степени выраженности (менее 6 м).

Характерна диссоциация в восприятии шепотной и разговорной речи: разговорная речь воспринимается лучше шепотной. Этот факт позволяет уже на этом этапе заподозрить нарушение звуковосприятия.

Камертональное исследование выявляет снижение слуха на высокие частоты. Камертональные пробы проводят камертонами (С128, С256). При СНТ они позволяют выявить признаки нарушения звуковосприятия.

- Опыт Ринне положительный, укороченный.

- Опыт Вебера выявляет латерализацию в лучше слышащее ухо.

- Опыт Швабаха укороченный.

- Опыт Федеричи – звук более громко воспринимается с козелка, чем с сосцевидного отростка.

- Опыты Желле и Бинга положительны, что позволяет исключить анкилоз стремени, характерный для отосклероза.

Тональная пороговая аудиометрия выявляет характерные признаки нарушения звуковосприятия:

- повышение слуховых порогов по костному и воздушному звукопроведению;

- кривые по костному и воздушному звукопроведению повторяют друг друга, отсутствует костно-воздушный интервал (симптом слипания кривых);

- «нисходящая аудиометрическая кривая» наиболее характерна, хотя может быть и другая (рис.52).

Рис.52. Тональная пороговая аудиограмма при сенсоневральной тугоухос

Тональная пороговая аудиометрия выявляет характерные признаки нарушения звуковосприятия:

- повышение слуховых порогов по костному и воздушному звукопроведению;

- кривые по костному и воздушному звукопроведению повторяют друг друга, отсутствует костно-воздушный интервал (симптом слипания кривых);

- «нисходящая аудиометрическая кривая» наиболее характерна, хотя может быть и другая (рис.52).

Для оценки выраженности слуховых нарушений Г. А. Таварткиладзе и соавт. (2003) рекомендуют использовать Международную классификацию степеней тугоухости и глухоты (Wilson J., 1980), в основу которой положен уровень среднего значения порогов слышимости по воздушному звукопроведению в диапазоне речевых частот.

Международная классификация тугоухости и глухоты

Особое значение имеет определение чувствительности к ультразвуку. При сенсоневральной тугоухости наблюдается повышение порога восприятия ультразвука через кость.

Надпороговая аудиометрия позволяет выявить феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). Речевая аудиометрия позволяет выявить феномен парадоксального падения разборчивости речи.

Объективные методы исследования слуха применяют у детей до 5 лет или с целью различных видов экспертиз, а также при оценке уровня поражения слухового анализатора.

К объективным методам исследования слуха относятся акустическая импедансометрия, исследование слуховых вызванных потенциалов, регистрация отоакустической эмиссии.