Анатомо-физиологические предпосылки развития воспаления в околоносовых пазухах

Система околоносовых пазух человека состоит из парных верхнечелюстных пазух, расположенных в верхнечелюстной кости, парных лобных пазух, расположенных в лобной кости, парных клиновидных пазух, расположенных в клиновидной кости, и парных решетчатых лабиринтов, расположенных в решетчатой кости.

Верхнечелюстная и лобная пазухи, а также передние клетки решетчатого лабиринта своими соустьями открываются в средний носовой ход, расположенный под средней носовой раковиной. Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта открываются в верхний носовой ход.

В связи с эволюционным переходом человека в прямоходящее состояние соустье верхнечелюстной пазухи оказалось расположено не в середине медиальной стенки пазухи, а в самых ее верхних отделах.

Это явилось предрасполагающим фактором к скоплению гнойных выделений в пазухе без самопроизвольной эвакуации, что способствует возникновению верхнечелюстного синусита (Рязанцев С.В., Кочеровец В.И., 2010).

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако, по данным многочисленных авторов, на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная пазуха, затем решетчатая, лобная и реже клиновидная. Такая последовательность характерна для взрослых. Если поражаются все околоносовые пазухи с обеих сторон, то говорят о «пансинусите», если с одной стороны – то о «гемисинусите».

Развитию воспаления в околоносовых пазухах способствуют условия общего и местного характера. К первым относятся конституционные предпосылки, состояние индивидуальной реактивности, неблагоприятные факторы внешней среды. Ко вторым – чаще всего те, при которых нарушаются дренажная функция выводных отверстий, вентиляция пазух и функция мукоцилиарной транспортной системы.

В этиологии как острых, так и хронических синуситов основное значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из полости носа, зубов вследствие травм или гематогенным путем. Острому синуситу чаще свойственна монофлора, хроническому – полимикробная флора.

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. На ранней стадии экссудат серозный, затем при присоединении бактериальной инфекции он становится гнойным.

Очень важно понимать, что острые и хронические синуситы – это не просто локальные поражения, а заболевания всего организма с общей реакцией на воспаление многих систем и органов. Этим объясняются лихорадочное состояние, типичные изменения в крови, жалобы больных на головную боль, слабость, недомогание.

В практической работе риносинусит подразделяется на острый (длительность симптомов менее 4 недель), подострый (длительность симптомов от 4 до 12 недель) и хронический (длительность симптомов более 12 недель). Кроме того, выделяют внебольничный бактериальный риносинусит и внутрибольничный (нозокомиальный) риносинусит.

Последний чаще всего становится следствием трансназальной интубации. Основные возбудители – грамотрицательные палочки.

Основными возбудителями внебольничного бактериального синусита являются Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae.

Диагностика синусита основывается на тщательном сборе анамнеза, последовательном проведении передней, средней и задней риноскопии (обнаружение отделяемого в носовых ходах, отечность, гиперемия, гиперплазия слизистой оболочки). Для уточнения диагноза, установления характера и распространенности поражения околоносовых пазух применяют специальные методы исследования.

Наибольшее распространение получили рентгенологические методы исследования и диагностическая пункция пазухи. Как правило, делают снимки в прямой (лобноносовая, носоподбородочная) и боковой проекциях. Более точную анатомическую дифференцировку, включая степень поражения слизистой оболочки в устье пазухи, дает КТ. Последнее время КТ стала считаться «золотым стандартом» в диагностике заболеваний околоносовых пазух.

На наш взгляд, КТ околоносовых пазух в обязательном порядке должна проводиться больным перед хирургическим лечением и в случаях подозрения на внутриорбитальное или внутричерепное распространение инфекции.

Из вспомогательных методов диагностики нужно отметить тепловидение, термографию, эхографию, магнитно-ядерный резонанс и др.

Функциональное состояние носа при поражении ОНП позволяют определить акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия.