Микроскопическое исследование осадка мочи.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Референсные значения: 0-2 в поле зрения.

Эритроциты в моче - превышение референсных значений: *Камни мочевыводящих путей; Опухоли мочеполовой системы; *Гломерулонефрит; *Пиелонефрит; *Геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях); *Инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез); *Травма почек; *Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов; *Системная красная волчанка (люпус-нефрит); *Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами; *Неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Референсные значения. Мужчины - 0-3 в поле зрения, Женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: *Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит; *Цистит, уретрит, простатит; *Камни в мочеточнике; *Тубулоинтерстициальный нефрит; *Люпус-нефрит; *Отторжение почечного трансплантата.

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Референсные значения. Клетки плоского эпителия: женщины - единичные в поле зрения, Мужчины - единичные в препарате. Клетки переходного эпителия - единичные в препарате. Клетки почечного эпителия - единичные в препарате.

Обнаружение клеток почечного эпителия *Пиелонефрит; *Интоксикация прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем); *Тубулярный некроз; *Отторжение почечного трансплантата;

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Референсные значения: отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче *Почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли); *Застойная сердечная недостаточность; *Гипертермические состояния; *Тяжелая физическая нагрузка, *Повышенное артериальное давление; *Прием диуретиков.
Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом) *Гломерулонефорит, пиелонефрит; *Диабетическая нефропатия; *Вирусные инфекции; *Отравление свинцом; *Лихорадка.
Восковидные цилиндры *Хроническая почечная недостаточность; *Амилоидоз почек; *Нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения): *Острый гломерулонефрит; *Инфаркт почки; *Тромбоз почечных вен; *Злокачественная гипертензия.
Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения): *Пиелонефрит; *Люпус-нефрит при системной красной волчанке.
Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся): *Острый канальцевый некроз; *Вирусная инфекция (например, цитомегаловирусной); *Отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем; *Передозировка салицилатов; *Амилоидоз; *Реакция отторжения почечного трансплантата.

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Референсные значения: отрицательно.

Бактерии в моче: Инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит,цистит)

Дрожжевые грибки Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадак мочи, соли. Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Референсные значения отсутствуют.

Мочевая кислота и ее соли (ураты). *Высококонцентрированная моча; *Кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах); *Мочекислый диатез, подагра; *Хроническая почечная недостаточность; *Острый и хронический нефрит; *Обезвоживание (рвота, понос); *У новорожденных.
Трипельфосфаты, аморфные фосфаты: *Щелочная реакция мочи у здоровых; *Рвота, промывание желудка; *Цистит; *Синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.
Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи): *употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, реввень); *Пиелонефрит; *Сахарный диабет; *Отравление этиленгликолем.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Референтные значения: незначительное количество.