Исследование ликвора при воспалительных заболеваниях ЦНС.

Гнойный менингит может быть вызван менингококком, стреп­тококком, стафилококком и другими гноеродными кокками. Не­редко развивается как осложнение гнойного отита, при травмах черепа. Инфекция может попасть в мозговые оболочки гемато­генным или лимфогенным путем. На второй-третий день забо­леванuия появляется выраженный плеоцитоз - 2-3 х 10⁹/л, ко­торыи нарастает очень быстро. Ликвор снановится гнойным. Подавляющее большинство форменных элементов составляют нейтрофильнье лейкоциты. Резко повышается содержание белка (иногда до 2,5-3,0 г/л). Глобулиновые реакции положительные. Снижение глюкозы в ликворе отмечается с первых же дней. Со­держание хлоридов умеренно снижено. При бактериоскопичес­ком исследовании могут быть выявлены менингококки, при вто­ричных гнойных менингитах - пневмококки, стафилококки, стрептококки и др. Если под влиянием лечения нейтрофилез сменяется лимфоцитозом - это считается благоприятным признаком. Туберкулезный менингит. Характерным является повышение давления цереброспинальной жидкости. Жидкость чаще прозрачная, бесцветная, иногда опалесцирует. Характерно образова­ние тонкой паутинообразной сеточки фибрина. Цитоз в начале заболевания может быть небольшой, в разгар болезни увеличива­ется до 200 х 106/_л И больше, преобладают лимфоциты. Уровень белка повышен до 0,5-1,5 г/л. Глобулиновые реакции положи­тельные. Заметно снижено содержание глюкозы (до 0,8­1,6 ммоль/л), иногда ниже. Хлориды стойко снижены. Решаю­щим в диагностике туберкулезного менингита является обнару­жение в фибринозной пленке микобактерий туберкулеза. Для туберкулезного менингита характерно несоответствие между кли­ническим выздоровлением и длительно остающимся патологиче­ским ликвором. Серозный менингит. Цереброспинальная жидкость прозрач­ная, бесцветная. Плеоцитоз до 200 х 10⁶/л за счет лимфоцитов. Повышение белка незначительное (до 0,8 г/л), глобулиновые реакции положительные. Содержание глюкозы и хлоридов чаше в норме. Эпидемический энцефалит. Цереброспинальная жидкость чаще прозрачная, бесцветная, в редких случаях может наблюдаться умеренная ксантохромия. Плеоцитоз умеренный, до 40 х 10⁶/л. преобладают лимфоциты. Уровень белка в норме или слегка по­вышен Глобулиновые реакции слабоположительные. Содержаниее глюкозы повышено, хлориды в норме. Абсцесс головного мозга может развиваться при любой инфекциии мозга и оболочек. Наиболее частой причиной его является гнойный средний отит, черепно-мозговые ранения. Изменения ликворе зависят от стадии заболевания, локализации и отно­ения абсцесса к ликворным путям. В начальной стадии абсцесса наблюдают нейтрофильный плеоцитоз и небольшое повышение белка. По мере формирования капсулы абсцесса уменьшается цитоз, содержание белка увеличивается. Часто бывает несоответ­вие количества белка с цитозом, при нормальном цитозе белок повышен. При прорыве абсцесса в ликворные пути увеличивает­СЯ цитоз нейтрофильного характера до 500-1000 х 10⁶/л. Много разрушенных клеток, детрита, могут быть обнаружены кристал­лы гематоидина. Встречаются гистиоциты и макрофаги. При вы­здоровлении постепенно уменьшается цитоз, снижается содержание белка. Черепно-мозговая травма. Одним из ведущих признаков черепно-мозговой травмы является примесь крови в церебро­спинальной жидкости. Примесь крови может быть симптомом других поражений ЦНС: разрыва аневризмы сосудов головного мозга, геморрагического инсульта, инфаркта и др. В первые су­тки после кровоизлияния жидкость после центрифугирования становится бесцветной, на вторые сутки после травмы появляется ксантохромия, которая на 3-4 день усиливается, а через 2-3 не­дели исчезает. Увеличение содержания белка зависит от тяжести травмы. При легкой травме уровень белка составляет 0,4­0,8 г/л, в тяжелых случаях белок достигает 20-25 г/л. Цитоз отражает тяжесть травмы. При массивных кровоизлия­ниях отмечается нарастание плеоцитоза на 2-3 день после травмы, преобладают нейтрофильные лейкоциты. К концу второй недели увеличивается количество лимфоцитов, появляются гистиоциты, макрофаги. Нормализация ликвора обычно наступает через 4-5 недель после травмы. Опухоли центральной нервной системы. Изменения в ликворе зависят от локализации опухоли, ее размера и контакта с ликверными пространствами. Жидкость может быть бесцветной или. ксантохромной при блоке субарахноидального пространства. Давление ликвора может быть повышено за счет увеличения объема мозга и нарушения оттока жидкости. Содержание белка незначительно повышается, но при экстрацеребральном рас­положении опухоли, при блоке ликворных путей, при опухоли спинного мозга выявляется резкое повышение содержания бел­ка, глобулиновые реакции положительные, цитоз не превышает 30 х 10⁶/л, в основном лимфоидный С наличием нейтрофилов эозинофилов, гистиоцитов, макрофагов. При локализации опухоли вдали от ликворных путей цереб­роспинальная жидкость может быть без изменений. При прорас­тании опухоли в ликворные пути могут обнаруживаться опухоле­вые клетки. Признаки злокачественности клеток те же что и при опухолях другой локализации. Морфологические особен­ности их описываются в специальных руководствах.