Аутокоагулограмма (аутокоагуляционный тест – АКТ)

5) Определение активности плазменных факторов, участвующих в этой фазе: 12, 11, 9, 8, 5, 4, 10, 3 тромбоцитарного.

Общую свертывающую активность крови отражают 1-4 показатели.

Нужно произвести хотя бы один тест на каждую фазу свертывания крови. На 1 фазу – тест АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Лабораторные тесты коагулограммы:

Определение свертывания венозной крови по Ли-Уайту.

Принцип: определяется скорость образования сгустка венозной крови в стеклянной пробирке при 37 градусах или при комнатной. В норме время свертывания крови при 37 равно 5-7 мин, при темп 18-22 С – 5-10 мин.

КДЗ: удлинение времени свертывания свидетельствует о гипокоагуляции, связанной с дефицитом плазменных факторов, прежде всего с дефицитом 8,9, 11 факторов (при гемофилиях), также удлиняется при значительном дефиците фибриногена, резкой активации фибринолиза, что бывает при циррозах, опухолях, коллагенозах, туберкулезе, при гепаринотерапии. Укороченное время менее 5 мин отражает состояние гиперкоагуляции в результате активащии свертываемости или угнетения антикоагулянтной активности, что может встречаться в раннем послеоперационном периоде и послеродовом, длительном постельном режиме, атеросклерозе, инфарктах, тромбофлебитах, ожогах, сепсисе, переломах, аутоиммунных конфликтах, при ДВС-синдроме вначале – кратковременная гиперкоагуляция, а затем длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови. Этот тест используется для контроля лечения гепарином, а также у постели больного в качестве экстренного ориентировочного теста.

Определение времени свертывания капиллярной крови по методу Сухарева

Принцип: определяется скорость образования сгустка капиллярной крови в капилляре Панченкова. Выполнять тест необходимо в капиллярах с одинаковым диаметром, предназначенных только для данного исследования. Ход: в капилляре – покачивают столбик крови. Нормы: начало через 30 сек-2 мин, конец – через 3-5 мин.

КДЗ: начало свертывания удлиняется при нарушении процесса свертывания в первой фазе (дефицит плазменных факторов внутреннего механизма образования протромбиназы). Замедление свертывания более 5 мин наблюдается при гипо- и афибриногенемиях, высокой активности фибирнолиза, гипергепаринемии.

Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).Тест называют также каолин-кефалиновым временем, или активированным парциальным тромбопластиновым временем (АПТВ). Принцип: определяется время образования сгустка после добавления к плазме кефалина (стандартизация фосфолипидной активации) и каолина (стандартизация активации 12 фактора). Вместо дефицитного кефалина в лаборатории используют лиофилизированный эритрофосфатид – лэфид.

Норма: АПТВ равна 35-45 сек.

КДЗ: АПТВ является основным тестом, оценивающим внутренний путь активации процесса свертывания крови, увеличение его более 50 сек свидетельствует о гипокоагуляции и наклонности к кровоточивости. Этот показатель зависит от количества в плазме фактора II, V, VIII, IX, X, XI, XII, фибриногена и удлиняется при их дефиците, чувствителен к избытку в плазме антикоагулянтов, этот тест один из основных для контроля лечения гепарином, у таких больных АПТВ удлиняется в 1,5-2 раза – эффективное лечение. Укорочение теста менее 30 сек указывает на гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию.

Активированное время рекальцификации (АВР, каолиновое время). Кефалиновое время – норма 65-80 сек. Это показатель внутренней системы активации протромбина, зависит от содержания в плазме факторов 2, 5, 7, 9, 10, 11, 12 и фибриногена

Принцип: определяется время свертывания богатой тромбоцитами цитратной крови при добавлении оптимального количества кальция в условиях стандартизации каолином контактной фазы процесса свертывания (активация 12 и 11 факторов).

В пробирки 0,1 плазмы + каолин + хлористый кальций =>отмечают время образования сгустка. Норма: 70-80 сек.

КДЗ: АВР плазмы как и время свертывания цельной крови характеризует свертываемость крови в целом. Укорочение времени (менее 70 сек) указывает на повышение свертываемости крови, удлинение (более 80 сек) – на гипокоагуляцию. Удлинение АВР наблюдается при гемофилиях, резко выраженных тромбоцитопениях, а также при увеличении антикоагулянтной активности крови (лечение гепарином).