Интерпретация результатов исследования мокроты.

Бронхит. При остром серозном или катаральном бронхите мокрота имеет слизисто-гнойный, гнойно-слизистый или гной­ный характер. Цвет ее в зависимости от характера может быть желтовато-серым, серовато-желтым или желтым. Консистенция мокроты чаще всего тягучая или студенистая, но может быть и вязкой из-за примеси гноя. При микроскопическом исследова­нии обнаруживается небольшое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты. Клетки эпителия бронхов встречаются в зна­чительном количестве, в виде скоплений, пластов. При ката­рально-гнойном бронхите клеток эпителия меньше, чем при ка­таральном. При гнойном бронхите они единичные. При аллер­гическом бронхите в мокроте можно обнаружить эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Характер мокроты при хроническом бронхите зависит от ста­дии заболения. На ранних стадиях мокрота обычно слизистая, при обострениях слизисто-гнойная или гнойная. При микроско­пическом исследовании в мокроте выявляют различное количе­ство эпителия бронхов. Располагаются они по отдельности или в виде пластов и скоплений. Могут быть эритроциты, лейкоци­ты, часто с признаками дегенерации, детрит. При гипертрофиче­ской форме хронического бронхита эпителий бронхов подверга­ется гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии, клетки эпите­лия часто с признаками дегенерации. При хроническом бронхите с длительными застойными явлениями в малом круге крово­обращения в мокроте можно обнаружить сидерофаги.

Бронхиальная астма. В основе этого заболевания лежит об­струкция бронхов, которая обусловлена действием аллергена и характеризуется сокращением мускулатуры бронхов (бронхо­спазмом), набуханием слизистой оболочки бронхов, закупоркой просвета бронхов вязкой слизью. Мокрота выделяется во время приступа. скудная, слизистая, вязкая, стекловидная, бесцветная, отделяется с трудом. При микроскопии выявляется большое ко­личество эозинофилов, иногда распадающихся, кристаллы Шар­ко - Лейдена, спирали Куршмана, небольшое количество эрит­роцитов. Количество лейкоцитов может быть различным в зави­симости от выраженности воспалительного процесса. Клетки эпителия бронхов располагаются разрозненно в виде скоплений, иногда с признакам и жировой дистрофии. Перечисленные эле­менты мокроты могут быть обнаружены и при других заболева­ниях легких, протекающих с аллергическим компонентом.

Пневмония - это воспаление легочной паренхимы. Боль­шинство пневмоний имеет инфекционное происхождение, но могут встречаться аллергические и химические пневмонии. Воз­будителями пневмонии бывают пневмококк, стрептококк, гное­родные стафилококки.

Острая пневмония характеризуется глубокими изменениями в функции всего бронхо-легочного аппарата. Наступает парез рес­ничек мерцательного эпителия, ослабляется бронхиальная мус­кулатура, что приводит к нарушению очистительной функции бронхов. Бронхиальные железы продуцируют более вязкий сек­рет, что затрудняет выделение мокроты и при водит к ее застою. Застой способствует расширению просветов бронхов. Мерца­тельный эпителий теряет реснички, превращаясь постепенно в кубический, а затем может метаплазироваться в многослойный плоский. Снижение сопротивляемости организма приводит к раз­витию хронического процесса.

При остром серозном воспалении выделяется густая, тягучая слизистая мокрота, затем слизисто-гнойная, часто с красноватым или буроватым оттенком, отходит с трудом. Симптом «ржавой» мокроты характерен для крупозной пневмонии. При микроско­пическом исследовании в мокроте можно выявить эритроциты, альвеолярные эпителиоциты в состоянии жировой дистрофии, макрофаги, лейкоциты, эпителий бронхов, нити фибрина. Позже в мокроте увеличивается количество лейкоцитов, которые под­вергаются жировой дистрофии и частично распадаются, образуя детрит. В период разрешения увеличивается количество макро­фагов. Вследствие распада лейкоцитов и освобождения протео­литических ферментов мокрота приобретает вид гнойной массы. В дальнейшем количество лейкоцитов уменьшается, появляются альвеолярные эпителиоциты, гистиоциты.

Мокрота при стафилококковых пневмониях слизисто-гной­ная или гнойная, может содержать эритроциты. Если участки пневмонии подвергаются распаду с образованием полостей, аб­сцессов различной величины, то мокрота может содержать элас­тические волокна.

Бронхопневмония характеризуется началом воспалительного процесса в бронхах с переходом на легочную ткань. Бронхо­пневмония часто отмечается у детей. Обычно мокрота гнойно­слизистая или слизисто-гнойная. Эпителий бронхов в начале заболевания встречается в виде скоплений и пластов, но по мере развития воспалительного процесса его количество уменьшается. Много альвеолярных макрофагов с жировой дистрофией, много лейкоцитов.

Воспаление легких при гриппе представляет собой катараль­ную бронхопневмонию, иногда геморрагического характера. Со­ответственно мокрота бывает гнойно-слизистая или кровянистая.

Хроническая пневмония. Выделение мокроты зависит от стадии и фазы заболевания. В период обострения количество ее увели­чивается; она слизисто-гнойная с прожилками крови. В период ре­миссии количество мокроты уменьшается, она может быть слизистой, количество нейтрофилов уменьшается, преобладают клетки ци­линдрического эпителия, макрофаги, метаплазированный эпителий.

Абсцесс легкого обычно возникает как осложнение пневмо­нии, но гнойник в легком может образоваться при заносе гное­родной инфекции; гемато-, бронхо-, лимфогенным или травма­тическим путем. Характер мокроты может быть различным в за­висимости от локализации процесса, его распространенности и периода заболевания. В раннем периоде изолированного абсцес­са мокрота может быть скудная. При прорыве в бронх обшир­ного абсцесса легкого внезапно выделяется значительное коли­чество (200-600 мл) мокроты. При стоянии она расслаивается на два слоя: верхний - слизисто-гнойный, серозный и нижний ­гнойный, густой, зеленоватый с мелкими обрывками ткани лег­кого. При микроскопическом исследовании мокроты обнаружи­вают большое количество лейкоцитов, частично распадающихся и образующих детрит, эритроциты в разном количестве, фибрин. Часто обнаруживаются эластические волокна, что является дока­зательством деструкции ткани легкого. Находят кристаллы гема­тоидина, иглы жирных кислот, микробную флору.

Гангрена легкого. Мокрота выделяется в большом количестве, чаще жидкая, серовато-буроватого цвета с примесью крови, с резким гнилостным запахом. При стоянии расслаивается на три слоя. При микроскопическом исследовании выявляются большое количество лейкоцитов в состоянии распада, кристаллы жирных кислот, эластические волокна, кристаллы гематоидина.

Бронхоэктатическая болезнь развивается как следствие хрони­ческой пневмонии в результате расширения средних бронхов и бронхиол, в которых нет хрящевой прослойки. Мокрота выделя­ется в большом количестве утром, чаще всего гнойного характе­ра, зеленоватого или серого цвета, иногда с примесью крови. Содержимое бронхоэктазов под воздействием микроорганизмов может подвергаться гниению, тогда мокрота приобретает гни­лостный запах за счет индола. аммиака, жирных кислот. Эластических волокон, в отличие от случаев абсцесса и гангрены лег­кого, не содержит.

Туберкулез легких - это инфекционное, в основном хрониче­ское, заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Ту­беркулез характеризуется необычайным полиморфизмом клини­ческих и патологоанатомических проявлений. Заражение тубер­кулезом чаще происходит аэрогенным пугем. В месте внедрения микобактерий возникает очаг специфического воспаления. Во­круг него развивается неспецифическое воспаление, затем пора­жаются лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы. Морфологически туберкулезная гранулема характеризуется разрастанием эпителиоидных клеток, клеток эндотелия сосудов, по периферии скопления лимфоцитов, макрофагов, могут при­сутствовать клетки Лангханса, которые образуются из эпителио­идных клеток путем деления ядер, цитоплазма остается общей. Одной из особенностей туберкулезного воспаления является раз­витие творожистого некроза в фокусе воспаления при снижении реактивности организма. При вскрытии туберкулезного очага и опорожнении от творожистой массы в органе образуются дефек­ты ткани, называемые кавернами. Вокруг каверн может разрас­таться фиброзная ткань с образованием капсулы. Фиброзно-ка­вернозный туберкулез легких является наиболее опасной формой заболевания, так как больные в большинстве случаев выделяют микобактерии туберкулеза.

В других случаях в туберкулезной гранулеме развивается фиб­розная ткань, которая инкапсулирует очаг с последующим обыз­весгвлением. Характер мокроты при туберкулезе зависит от тече­ния процесса. В начальной стадии мокроты мало, она слизистая, вяз­кая, с примесью отдельных гнойных комочков. Микобактерии мо­гут не определяться, лейкоцитов и альвеолярного эпителия мало. Постепенно мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, нередко с примесью крови, могут быть эластические волокна, фибрин, микобактерии, металлизированный эпителий. В поздних стадиях, с образованием каверн, в мокроте выявляют коралловид­ные волокна, обызвествленные эластические волокна, обызвеств­ленный казеозный распад (крошковатые беловатые массы), кри­сталлы холестерина, микобактерии туберкулеза (тетрада Эрлиха).

Частота, массивность и постоянство бацилловыделения зави­сят от формы туберкулезного процесса. Чаще микобактерии ту­беркулеза выявляются при деструктивных формах туберкулеза, реже при диссеминированной форме.

Рак легкого характеризуется большим разнообразием гисто­логического строения. Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак (45-60%), на втором по частоте месте стоит недифференцированный рак (20-40%), на третьем - аденокар­цинома (9-12%). По характеру клеточных элементов мокроты не всегда можно определить гистологическую структуру и лока­лизацию опухоли.

В мокроте обнаруживаются клеточные элементы рака легкого, смешанные со слизью, гноем, кровью. Характер клеток и их со­четания, встречаемые в мокроте при раке легких, зависят от гис­тологической структуры опухоли.

При раке легкого не выделяется какая-либо типичная по сво­ему виду и характеру мокрота. Элементы опухоли можно обна­ружить в слизистой, слизисто-гнойной, гнойной мокроте без ви­димой примеси крови, а также с различным ее содержанием. Косвенные данные, которые настораживают в отношении рака, ­это эластические волокна, кристаллы холестерина, жирнозерни­стые клетки. Наличие эластических волокон свидетельствует о некрозе ткани, который может быть связан с патологическим процессом различного происхождения. Чаще всего это туберку­лез, гангрена, новообразования легких. О раке легкого можно думать только при обнаружении комплексов атипичных клеток с признакам и злокачественности: с резким полиморфизмом вели­чины и формы клеток, с нарушениями ядерно-цитоплазмати­ческого соотношения в сторону увеличения ядра, с наличием в ядрах множественных неправильной формы нуклеол с гиперхромией и неравномерным расположением хроматина ядер, ба­зофилией цитоплазмы и наличием митозов и амитозов, клеток с химической анаплазией и с другими признаками. Для подтверждения диагноза необходимо ис­кать комплексы клеток с перечисленными признаками, что свя­зано с необходимостью изучения большого числа препаратов. Цитологическая диагностика опухолей требует специальной подготовки.