Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-06-13 | 543 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная железа синтезирует несколько грамм белка ферментов и секретирует 1- 2 л пищеварительного сока в день. В железе образуются активные ферменты а-амилаза и липаза и неактивные предшественники протеолитических ферментов - трипсиноген, химотрипсиноген, которые затем активируются в двенадцатиперстной кишке. Примерно треть а-амилазы сыворотки крови происхождением из поджелудочной железы (2/3 - это изофермент слюнных желез), тогда как липаза сыворотки практически полностью синтезирована поджелудочной железой. Из-за низкой молекулярной массы амилаза фильтруется в клубочках почек и присутствует в моче, липаза в мочу не попадает.
Норма активности амилазы в крови:16-30 г/(л*ч), в моче:28-160 г/(л*ч).
Острый панкреатит
Острый панкреатит – это острое неспецифическое воспаление поджелудочной железы, в основе которой лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы, протекающий с увеличением размеров железы, развитием отёка, некроза и диффузного перипанкреатита (воспаление клетчатки вокруг панкреаса).
Заболевания, сопровождающиеся активацией протеолитических ферментов и аутолизом поджелудочной железы, могут проявляться в форме отека и иметь стертую клиническую картину. В то же время возможны некротическая и геморрагическая формы, которые представляют угрозу жизни больного. Развитие острого панкреатита в большинстве случаев связано с алкоголизмом, наличием камней желчного пузыря (холедохолетиаз), гиперлипидемией (в основном V типа). В диагностике острых панкреатитов наиболее популярным тестом долгoe время остается определение активности а-амилазы в крови и моче.
|
Амилаза начинает повышаться в крови через 3-12 ч после начала заболевания, максимум в крови достигается через 20-30 ч, затем активность фермента уменьшается, через 3-4 дня уровень фермента в сыворотке нормализуется. В моче уровень амилазы повышается на 6-10 ч позднее, чем в сыворотке. Между степенью повышения а-амилазы и тяжестью панкреатита жесткой связи нет, тем не менее, высокие цифры а-амилазы свидетельствуют о тяжелой форме заболевания.
Примерно в 20% случаев острый панкреатит, особенно при гиперлипидемии, протекает без повышения активности а-амилазы в сыворотке, тогда как липаза у этих больных повышается. Как правило, при остром панкреатите повышение амилазы в моче выше, чем в крови (за исключением случаев развития почечной недостаточности и наличия макроамилазы в крови), активность амилазы в моче держится повышенной дольше, чем в сыворотке. Встреч остр панкреатиты без повышения ф-нта, обычно при тотальном панкреонекрозе. Уровень сывороточной альфа-амилазы с тяжестью панкреатита не коррелирует. Более точную информацию получают при исследовании активности амилазы в суточном объеме мочи. Это более надежный б/х тест выявления хрон панкреатита, чем в разовой порции мочи.
Кроме поджелудочной железы источниками а-амилазы могут быть слюнные железы, легкие, щитовидная железа, слизистая оболочка кишечника и некоторые ткани женской половой системы. Поэтому, повреждение перечисленных органов также может привести к повышению активности а-амилазы в крови. К таким заболеваниям могут относиться заворот кишечника, перфорация пептической язвы, холецистит и аппендицит. Показано, что только y 1/3 пациентов с острой болью в животе и повышением а-амилазы в сыворотке развивается панкреатит. Это говорит о низкой специфичности теста, повысить специфичность удалось после того, как появились методы определения изоферментов а-амилазы.
При остром панкреатите тестами выбора являются определение активности амилазы и липазы, хотя эти тесты имеют свои погрешности, зависящие от целого ряда факторов. Важным фактором является то значение активности, начиная с которого ставится диагноз («точка отсчета»). Активность обоих ферментов повышается на одной и той же стадии заболевания. Широко распространено мнение, что амилаза более чувствительна, а липаза более специфична. Очень важно одновременно определять оба фермента. Одновременное определение в сыворотке амилазы и липазы позволяет со специфичностью в 98 % диагностировать поражение поджелудочной железы.
|
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся выраженным нарушением ее функции. Заболевание протекает с периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий (улучшений).
Хронический панкреатит - воспаление ткани поджелудочной железы, приводящее к фиброзу, потере экзокринной ткани и, следовательно, к дисфункции железы. Основной причиной хронического пан0013+креатита является алкоголизм. Хронический панкреатит медленно, но неуклонно прогрессирует, при этом нарушается не только экзокринная, но и эндокринная функция поджелудочной железы, то есть развивается сахарный диабет. Диагностировать хронический панкреатит бывает достаточно трудно, так как активность а-амилазы в сыворотке и в моче, как правило, на субнормальном уровне. Исследование активности амилазы и липазы дает патологические значения только при обострениях. Поджелудочная железа является единственным источником образования трипсина, определение его активности может дать ценную информацию об экзокринной функции органа. Исследуют активность трипсина в крови, а также содержание в крови его ингибитора и отношение ингибитор/трипсин. Об обострении хронического панкреатита свидетельствует повышение в крови трипсина и уменьшение концентрации его ингибитора.
Активность химотрипсина и эластазы исследуют в кале, эти тесты применяют для оценки экзокринной функции поджелудочной железы и при дифференциальной диагностике хронического панкреатита с синдромом мальабсорбции.
Повышение активности панкреатической липазы в сывор отмечено при панкреатите любого происх. У больных целесообразно исследовать активность липазы и вкрови, и вмоче, т.к. в моче она оказывается повышенной чаще, чем в крови. Рекомендуется также определять ак-сть липазы в этих двух биол жидкостях после провакационной пробы с секретином. К преимуществам определения активности липазы в крови относится более длительная гиперлипаземия. Норма:менее 190 Е/л. При панкреатитах повышается до 0,264 ммоль/л или 30 мг/л.
|
Панкреатический фермент эластаза-1 не метаболизирует в кишечнике, и его активность в кале объективно отражает экзокринную функцию ПЖ. Так как эластаза-1 органоспецифична, ее определение исключает возможность ошибки, связанной с функцией кишечных ферментов. Более того определение эластазы-1 можно проводить, не отменяя препараты панкреатических ферментов.Уровень эластазы-1 в стуле определяется иммуноферментным методом с использованием моноклональных антител и в норме составляет не менее 200 мкг/г кала. Более низкие показатели свидетельствуют о наличии экзокринной панкреатической недостаточности.
56. Лабораторные критерии риска развития ИБС. Лабораторный контроль терапии ИБС.
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!