Клиника и диагностика ранений и травм ЧЛО

Клинические особенности огнестрельных ранений ЧЛО:

- выраженные эмоционально-психические нарушения, связанные с обезображиванием лица;

- кажущийся тяжелым вид ранения лица часто не соответствует его истинной тяжести;

- ранения ЧЛО достаточно часто сопровождаются повреждением других отделов и органов головы (головного мозга, ЛОР-органов и органа зрения), т.е. относятся к множественным ранениям головы, что требует привлечения к оказанию помощи соответствующих специалистов;

- высокий риск развития тяжелых форм раневой инфекции, с одной стороны, и анатомо-физиологические особенности (богатая васкуляризация, иннервация и т. п.), способствующие благоприятному течению раневого процесса с возможностью наложения первичного шва, с другой стороны;

- ранения ЧЛО часто сопровождаются повреждением зубов, которые становятся инфицированными вторичными ранящими снарядами и инородными телами;

- необходимость специального питания и ухода за ранеными.

Диагностика ранений ЧЛО основана на клинико-лабораторных и дополнительных методиках обследования раненых. Важнейшее значение в диагностике имеет осмотр мест повреждений: ран, ушибов, ссадин, переломов. При этом определяется вид раны, ее локализация, размеры, глубина, наличие и характер инородных тел. Асимметрия лица, припухлость, гематома являются признаками переломов костей лица.

При пальпации, прежде всего, определяется подвижность челюстей. Подвижность верхней челюсти – признак ее перелома. Подвижность, деформация, неспособность закрыть рот, нарушение прикуса – признаки перелома нижней челюсти. Если после травмы прошло уже несколько часов, то пальпация проводится особенно тщательно. Выявляются углубления, неровности, подвижность, асимметрия (быстро формирующиеся гематомы лица маскируют патологическую подвижность и неровности в месте переломов).

Рентгеновские снимки выполняются в нескольких проекциях:

1. Стандартные проекции (первичное рентгенологическое исследование):

а) снимки лицевого черепа в передней и двух боковых проекциях;

б) затылочно-подбородочная проекция.

2. Снимки нижней челюсти (при необходимости).

3. Специальные проекции (если результаты первичного исследования указывают на их необходимость):

а) снимок костей носа;

б) подбородочно-теменная проекция;

в) ортопантомография;

г) конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ);

д) спиральная компьютерная томография (МСКТ) при подозрении на черепно-мозговую травму.

Дополнительные исследования могут потребоваться при оказании специализированной медицинской помощи. Они проводятся после стабилизации состояния раненых. Все большее значение в диагностике характера огнестрельных ранений больших слюнных желез придается ультразвуковому исследованию. Эндовидеоскопия дает возможность не только выявить источник кровотечения, но и определить характер множественных повреждений решетчатого лабиринта, стенок придаточных пазух (верхнечелюстных, фронтальных синусов и основной пазухи), а также произвести их ревизию и санацию у с целью профилактики развития тяжелых гнойно-воспалительных осложнений.