Медицинская помощь раненым с повреждением ЛОР-органов в многопрофильном военном госпитале (3-й уровень)

При поступлении все ЛОР раненые должны быть осмотрены в перевязочной при снятых повязках.

В ходе медицинской сортировки выделяют следующие группы ЛОР-раненых.

1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях (тяжелораненые с признаками асфиксии, кровотечения из ЛОР органов, травматического шока);

2. Нуждающиеся в срочных мероприятиях (раненые средней степени тяжести с обширными ранениями ЛОР органов с повреждением костей, расстройством глотания, с острыми гнойными посттравматическими синуситами, мастоидитами, инородными телами, вызывающими функциональные расстройства);

3. Нуждающиеся в отсроченных мероприятиях, задержка выполнения которых на фоне введения антибиотиков не приведёт к развитию осложнений (легкораненые с травмами мягких тканей, раненые с трахеостомой, с инородными телами без нарушения функций ЛОР органов, с косметическими дефектами);

Неотложные хирургические вмешательства у ЛОР-раненых включают следующие мероприятия:

- при асфиксии осуществляют верхнюю продольно-поперечную трахеотомию по Воячеку;

- при кровотечениях из уха производят мастоидальную операцию с обнажением сигмовидного синуса и введением длинного узкого марлевого тампона между синусом и твёрдой мозговой оболочкой по Уайтингу;

- при кровотечениях из носа - передняя и/или задняя тампонада носа; при несостоятельности носовой тампонады производят перевязку наружной сонной артерии; при кровотечениях из верхнечелюстной и лобной пазух вскрывают их и тампонируют;

- при кровотечениях из ран шеи производят диагностическую ревизию (см. главу 17);

- при травматическом шоке у раненых с сочетанными повреждениями проводят комплексное противошоковое лечение - неотложные и срочные оперативные вмешательства, направленные на остановку кровотечения, устранение асфиксии, повреждений жизненно важных органов, восполнение ОЦК, применение аналгетиков и блокад местными анестетиками, устранение эндотоксикоза, коррекция коагулопатических нарушений, антибиотикотерапия и др.

Срочные хирургические вмешательства у ЛОР-раненых включают следующие мероприятия:

- при обширных ранениях уха и носа с повреждением костей делают экономную хирургическую обработку с удалением свободных костных отломков, промывают рану пульсирующей струёй с антисептиком, накладывают направляющие швы и вводят дренаж из полосок перчаточной резины, поливиниловой трубки 0,5 – 1,0 см в диаметре;

- при ранениях околоносовых пазух накладывают соустье с полостью носа;

- при значительных дефектах сосцевидного отростка применяется пластика операционной полости кивательной и височной мышцами на питающей ножке;

- при повреждении глотки и шейного отдела пищевода осуществляют их восстановление с введением желудочного (питательного) зонда;

- при ранениях и тяжёлых ушибах гортани с переломом хрящей и подъязычной кости производят ларинготрахеофиссуру с экономной хирургической обработкой гортани, ранней ларингопластикой и фиксацией слизистой оболочки воздушным баллоном или ларингопротезом, вводят желудочный зонд для питания;

- при околораневых флегмонах шеи производят широкое вскрытие их параллельно кивательной мышце с дренированием раны, при гнойных синуситах вскрывают пазухи с наложением риностомы;

- при мастоидитах производят типичные и атипичные мастоидальные и радикальные операции.

 

Отсроченные хирургические вмешательства у ЛОР-раненых включают выполнение первичной хирургической обработки ран.

- при обширных ранениях мягких тканей осуществляют ПХО;

- у раненых с трахеостомой проверяют возможность деканюляции;

- при деформации носа проводят наружную ручную или инструментальную эндоназальную репозицию;

- при параличе лицевого нерва вследствие перелома височной кости вскрывают канал лицевого нерва и осуществляют декомпрессию лицевого нерва;

- удаление инородных тел ЛОР органов.

Хирургическая обработка ран у ЛОР-раненых. В области лица хорошее кровоснабжение, это косметическая область, поэтому рассечение ран носа, лица, ушной раковины не производится или делается минимальным, параллельно естественным складкам. В области шеи, наоборот, производят широкое рассечение ран параллельно кивательной мышце со вскрытием карманов, осмотром повреждённых тканей. После рассечения, промывания раны, удаления сгустков крови, свободно лежащих инородных тел - определяют границу повреждённых тканей. Удаляют экономно только явно нежизнеспособную кожу и подлежащие размозжённые ткани. Раны мягких тканей носа и уха чаще закрывают первичным швом. При ранениях шеи накладывают первичный отсроченный или вторичный шов. Для профилактики инфекционных осложнений выполняется инфильтрация тканей, прилегающей к ране раствором антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с их внутривенным (внутримышечным) введением. Защитная повязка должна обладать хорошими гигроскопическими свойствами, не прилипать к ране и создавать обезболивающее действие.

Подавляющее большинство (до 87%) ЛОР-раненых нуждается в исследовании слуховой функции. При выявленной акубаротравме проводится комплексное лечение, которое включает: охранительный режим (покой, отдых, психотерапия, седативные средства), раннее назначение препаратов улучшающих микроциркуляцию, реологию крови, внутриклеточный метаболизм (в первые 7 суток), витаминотерапию.

Изолированных ожогов ЛОР-органов практически не бывает, поэтому помощь при ожогах уха и верхних дыхательных путей оказывается в ожоговых отделениях.

После стабилизации состояния раненых ЛОР профиля эвакуируют воздушным транспортом (самолетами) в тыловые лечебные ВМО.

Медицинская помощь раненым с повреждением ЛОР-органов, окружном военном госпитале (4-й уровень), центральных госпиталях и Военно-медицинской академии (5-й уровень)

Раненые ЛОР профиля, нуждающихся в сложных оперативных вмешательствах и с различными осложнениями, получают специализированную оториноларингологическую помощь (в том числе высокотехнологическую) в тыловых госпиталях.  

В соответствии с тяжестью поражения ЛОР органов и существующей системой эшелонирования специализированной оториноларингологической помощи применяется следующее распределение раненых ЛОР профиля:

- лечение раненых ЛОР профиля легкой степени осуществляется в филиалах и структурных подразделениях ОВГ (военных многопрофильных госпиталях 4-го уровня);

- лечение раненых ЛОР профиля средней тяжести осуществляется в окружных военных госпиталях (4-й уровень);

- лечение раненых ЛОР профиля тяжелой степени осуществляется в центральных военных госпиталях и клинике отоларингологии Военно-медицинской академии (5-й уровень).