Лечебно-диагностическая тактика при ранениях шеи

Лечебно-диагностическая тактика в отношении раненных в шею должна иметь активный характер, направленный на быстрое и полное исключение всех возможных сосудистых и органных повреждений. Выбор хирургической тактики осуществляется с локализации ран шеи.

1. Раненные в шею с продолжающимся кровотечением и асфиксией подлежат неотложной операции.

2. При глубоких ранениях II зоны шеи рекомендуется диагностическая ревизия шеи, даже если результаты клинического и инструментального обследования оказываются отрицательными.

3. Раненым с локализацией ран в I и/или III зонах шеи без симптоматики повреждений сосудистых и органных образований выполнять ревизию нецелесообразно; их оперируют по факту выявления инструментальных признаков повреждения внутренних структур.

4. Селективное (избирательное) лечение ранений шеи без учета их локализации - т.е. проведение оперативного вмешательства только при выявлении повреждения внутренних структур - возможно при условии исчерпывающего обследования раненого (УЗИ, КТ с ангиоконтрастированием, эндоскопия).

Техника операции диагностической ревизии внутренних структур шеи. Эта операция выполняется под общей анестезией с обязательной интубацией трахеи. Диагностическую ревизию шеи производят из доступа вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне локализации раны с осмотром трахеи, щитовидной железы, гортани, сонных артерий и внутренней яремной вены. Для удобства доступа, могут быть перевязаны и пересечены поверхностные вены шеи (в т.ч. наружная яремная вена), лопаточноподязычная и двухбрюшная мышцы.

Основная проблема, которая может возникнуть при диагностической ревизии внутренних структур шеи - неконтролируемое артериальное кровотечение. Поэтому, прежде чем будет проведен осмотр раневого канала и внутренних структур шеи, следует предварительно выделить, взять на турникеты и осмотреть сонные артерии. Если во время операции заподозрены контрлатеральные повреждения сосудов и органов шеи, то выполняется аналогичный доступ с противоположной стороны. Следует иметь в виду, что распространенная внутритканевая гематома, может затруднить поиск и визуализацию внутренних структур шеи. Ориентирами при проведении ревизии могут быть трахея, перстневидный хрящ и толстый зонд, введенный в пищевод. Это оперативное вмешательство позволяет своевременно поставить точный диагноз и избежать развития тяжелых осложнений.