Классификация боевых ранений и травм мочеполовой системы

Огнестрельные ранения и закрытая травма почек подразделяются:

1) по стороне: правосторонние, левосторонние, двусторонние;

2) по локализации: повреждения тела почки, верхнего конца (полюса), нижнего конца(полюса), сосудистой ножки;

3) по степени тяжести:

I степень - ушиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва.

II степень - ненарастающая околопочечная гематома, кортикальный разрыв < 1 см глубиной, без экстравазации мочи.

III степень - кортикальный разрыв > 1 см без экстравазации мочи.

IV степень - разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему, повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда.

V степень - множественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов.

    Ранения мочеточников классифицируются:

1) по стороне: правосторонние, левосторонние, двусторонние;

2) по локализации: верхняя, средняя и нижняя треть;

3) по степени тяжести:

I - Гематома стенки мочеточника;

II - Разрыв менее 50 % окружности;

III - Разрыв более 50 % окружности;

IV - Полный разрыв с участком деваскуляризации менее 2 см;

V - Полный разрыв с участком деваскуляризации более 2 см

Ранения и закрытые повреждения мочевого пузыря подразделяются:

1) по виду: ушиб, касательные, сквозные и слепые ранения, неполный и полный разрыв, размозжение;

2) по отношению к брюшной полости: внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные;

3) по степени тяжести:

 I Гематома. Ушиб, интрамуральная гематома Частичный разрыв стенки (без экстравазации контраста).

II Внебрюшинный разрыв стенки мочевого пузыря <2 см

III Внебрюшинные (>2 см) или внутрибрюшинные (<2 см) разрывы стенки мочевого пузыря

IV Внутрибрюшинный разрыв стенки мочевого пузыря > 2 см

V внутри- или внебрюшинный разрыв стенки мочевого пузыря с переходом на его шейку или устья мочеточников (в мочепузырный треугольник)

 

    Повреждения мочеиспускательного канала делятся:

1) по локализации: передняя уретра (висячий, мошоночный и промежностный отдел), задняя уретра (перепончатый и предстательный отдел);

2) по виду:

I Ушиб. Уретроррагия при нормальной уретрограмме.

II Растяжение. Удлинение уретры без экстравазации (по уретрограмме).

III Частичный разрыв. Экстравазация в участке повреждения и визуализация контраста в мочевом пузыре.

IV Полный разрыв. Экстравазация в участке повреждения без визуализации контраста в мочевом пузыре; расхождение концов уретры < 2 см.

V Полный разрыв. Полное пересечение с расхождением концов уретры >2 см, или продолжение разрыва в предстательную железу/во влагалище

 

Ранения мошонки и закрытые повреждения мошонки и её органов классифицируются:

Повреждения кожи мошонки:

I - сотрясение, ушиб или гематома.

II - разрыв менее 25% диаметра мошонки.

III - разрыв более 25% диаметра мошонки.

IV - расхождение (отрыв) кожи мошонки менее 50%.

V - авульсия (отрыв) кожи мошонки более 50%.

Степени тяжести повреждений яичка:

I - сотрясение, ушиб или гематома.

II - субклинический разрыв белочной оболочки.

III - разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы менее 50%.

IV - разрыв паренхимы с потерей паренхимы более 50%. ^ V - полная деструкция яичка, или авульсия (отрыв).

 

Повреждения полового члена подразделяются:

1) по локализации: крайняя плоть, головка, тело, корень (основание);

2) по виду: ушиб, сдавление (ущемление) инородным телом, перелом, вывих, с повреждением кожи, скальпирование полового члена, без повреждения и с повреждением белочной оболочки, кавернозных тел и уретры, травматическая ампутация.

Повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры в большинстве случаев являются тяжелыми. Это обусловливается массивной кровопотерей за счёт внутреннего и наружного кровотечения; частым (в 40-50% случаев) развитием травматического шока; попаданием мочи в окружающие ткани и полости с последующим возникновением таких осложнений, как мочевые флегмоны, перитонит, флеботромбоз, уросепсис.