Терминология и классификация ранений и травм таза

Боевая травма таза включает ранения (огнестрельные - пулевые, осколочные, минно-взрывные и неогнестрельные – колото-резаные, колотые и др.) и травмы, в т.ч. взрывные (закрытые и открытые).

Огнестрельные ранения таза различают по виду ранящего снаряда и характеру раневого канала (сквозные, слепые, касательные). Характерной особенностью огнестрельных ранений таза при применении современных поражающих средств является значительный удельный вес множественных и сочетанных (пельвио-абдоминальных, пельвио-спинальных, абдомино-спинальных) ранений.

Механические травмы таза являются компонентом экранированных минно-взрывных травм, возникают при падениях с высоты, при столкновении и наездах бронетехники.

Переломы костей при огнестрельных ранениях таза бывают краевыми, дырчатыми, оскольчатыми, по типу трещин. Взрывные и механические травмы таза сопровождаются разнообразными переломами тазовых костей, которые могут приводить к жизнеугрожающим последствиям: внутритазовому и наружному кровотечению.

Повреждения внутренних органов таза разделяются на внутри- и внебрюшинные. В нутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря и прямой кишки составляют прямую угрозу жизни развитием перитонита. Внебрюшинные повреждения полых органов таза (прямой кишки, мочевого пузыря, уретры) могут осложняться внутритазовой флегмоной, сепсисом, наружными свищами.

Клиника и диагностика огнестрельных ранений таза

Ранения мягких тканей

Диагностика ранений мягких тканей таза предусматривает определение характера ранения, хода раневого канала, объема повреждения тканей (ограниченый, обширный). Исключаются повреждения крупных сосудов, нервных стволов, костей таза и тазовых органов. При повреждении подвздошных сосудов, как правило, развивается профузное внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение. Ранения ягодичной области могут сопровождаться значительным наружным кровотечением из ягодичных артерий, отходящих от внутренней подвздошной артерии.

Огнестрельные переломы тазовых костей

Огнестрельные переломы тазовых костей редко сопровождаются нестабильностью тазового кольца и в большинстве случаев имеют оскольчатый или дырчатый характер (реже встречаются краевые и линейные переломы). Диагностика огнестрельных переломов костей таза основывается на локализации входного и выходного отверстий, локальной болезненности при пальпации области предполагаемого перелома, возникновении болей при осевой нагрузке и движениях в нижних конечностях. Обилие внутрикостных венозных сплетений, сочетание с повреждением тазовых органов - являются потенциальным источником интенсивного наружного и внутреннего (в т.ч. внутритканевого) кровотечения, развития гнойно-некротических процессов, остеомиелита.