Хирургическое лечение огнестрельных ран

3.1. Принципы хирургического лечения огнестрельных ранений

Лечение раненых в условиях боевых действий имеет ряд важных особенностей, влияющих на организацию и содержание хирургической помощи:

- военнослужащие часто получают ранения, находясь в ослабленном состоянии (психоэмоциональный стресс, физическое утомление, перегревание или переохлаждение, нарушения правил гигиены);

- при оказании догоспитальной медицинской помощи раненым, начиная с поля боя, производятся мероприятия, позволяющие стабилизировать их состояние и задерживать развитие раневой инфекции;

- на этапах медицинской эвакуации, ввиду больших потоков раненых, операции часто выполняются не сразу при поступлении, а вынужденно откладываются;

- хирургическая помощь раненым оказывается в условиях недостаточного медицинского снабжения и при отсутствии необходимых специалистов;

- оказание хирургической помощи раненым осуществляется с перерывами на их дальнейшую эвакуацию и разными врачами, что затрудняет преемственность лечения;

- у части раненых – по жизненным показаниям (ввиду крайней тяжести состояния от полученных ранений) либо по медико-тактическим показаниям (невозможность обеспечения соответствующих стандартов медицинской помощи) – применяется тактика многоэтапного хирургического лечения («контроля повреждения») с сокращением объема первичных вмешательств.

Операции по поводу огнестрельных ранений представляют собой хирургические вмешательства, направленные устранение повреждений различных органов и тканей в соответствии с общими принципами хирургии. Составной частью этих вмешательств является комплекс специальных хирургических мероприятий, обусловленных неблагоприятными особенностями огнестрельной раны, который обозначается термином «хирургическая обработка раны».

Хирургическая обработка огнестрельной раны – это операция, целью которой является предупреждение либо лечение инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны. Хирургическая обработка также выполняется и по поводу неогнестрельных ран, полученных при высокоэнергетической травме.

Хирургическая обработка является нестандартным, часто многокомпонентным оперативным вмешательством, содержание которого определяется характером конкретной огнестрельной раны и топографической анатомией области ранения. В соответствии с показаниями, хирургическая обработка раны может быть первичной, т.е. направленной на профилактику развития раневой инфекции (ПХО) или вторичной, направленной на лечение развившихся инфекционных осложнений (ВХО).

При необходимости (неполный объем рассечения и иссечения тканей, появление новых очагов некроза, прогрессирование инфекционного процесса), и ПХО, и ВХО ран может повторяться. В этих случаях речь идет о повторной первичной или повторной вторичной (в зависимости от показаний) хирургической обработке.

В названии операции по поводу огнестрельного ранения, кроме её основного содержания по устранению тех или иных повреждений, обязательно указывается и характер вмешательства на огнестрельной ране, например:

- Циркулярный шов поверхностной бедренной артерии. ПХО огнестрельной раны левого бедра в средней трети. Подкожная профилактическая фасциотомия левой голени.

- Правосторонняя переднебоковая торакотомия, остановка продолжающегося внутриплеврального кровотечения перевязкой межреберной артерии. Дренирование плевральной полости. ПХО проникающих осколочных ран груди.

- Верхне-средне-срединная лапаротомия, резекция 40 см тонкой кишки с наложением анастомоза бок-в-бок. ПХО огнестрельной раны передней брюшной стенки.

- Повторная ПХО огнестрельной раны левой голени с переломом обеих костей в средней трети, наложение аппарата внешней фиксации.

- Релапаротомия, санация брюшной полости, наложение двуствольной колостомы на поперечно-ободочную кишку. ВХО огнестрельных ран брюшной стенки и забрюшинного пространства.

- Повторная ВХО огнестрельных ран мягких тканей правого бедра.

В протоколе операции описывается, какие конкретные мероприятия хирургической обработки (рассечение, иссечение, дренирование) выполнены.

Если при сокращенном объеме операции по поводу того или иного огнестрельного ранения (в рамках первой фазы тактики многоэтапного хирургического лечения) ПХО огнестрельной раны не производилась или производилась не полностью, эти сведения также указываются в названии вмешательства, например:

- Временное протезирование левой подколенной артерии. Подкожная профилактическая фасциотомия левой голени. Рассечение огнестрельной раны в нижней трети левого бедра.

- Сокращенная лапаротомия с тугой тампонадой раны правой доли печени (6 тампонов), шов на кожу. Рассечение и дренирование огнестрельной раны правой поясничной области.