Боевая хирургическая патология

К боевой хирургической патологии относятся огнестрельные и неогнестрельные ранения, закрытые и открытые травмы, комбинированные поражения различными видами оружия, которые определяются таким общим понятием как боевая хирургическая травма, а также заболевания хирургического профиля (острые заболевания внутренних органов, острые гнойно-инфекционные заболевания и др.). Лечение хирургических заболеваний в боевой обстановке имеет особенности медико-тактического характера.

В военно-медицинской терминологии используются следующие понятия:

- раненый – военнослужащий, получивший ранение или травму;

- пораженный – военнослужащий, получивший поражение в результате воздействия ядерного, термического, химического или биологического оружия;

- больной - военнослужащий, у которого возникло заболевание хирургического профиля.

В отношении гражданского населения (некомбатантов) с любым видом боевой хирургической травмы используется понятие пострадавший (с ранением или травмой, с комбинированным поражением).

В зависимости от количества и локализации повреждений огнестрельные ранения и травмы условно делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

Изолированными называются ранения (травмы), при которых возникло одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов в пределах одной анатомической области тела.

Множественными называются ранения (травмы), при которых возникло несколько повреждений тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов (одним или несколькими ранящими снарядами) в пределах одной анатомической области тела.

Сочетанными называются ранения (травмы), при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами) в нескольких анатомических областях тела, таких как голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

В современных военных конфликтах частота изолированных ранений составляет 45%, множественных – 33%, сочетанных – 22%.

Структура боевой хирургической травмы зависит от масштабов боевых действий и характера применяемого оружия (табл. 2.1).

Таблица 2.1.

Структура современной боевой хирургической травмы(%)

Во время Великой Отечественной войны превалировали огнестрельные осколочные (56,8%) и пулевые (43,2%) ранения. В военных конфликтах последних десятилетий преобладает огнестрельная травма, значительную часть которой составляют минно-взрывные ранения и взрывные травмы.  

Сейчас, помимо огнестрельного (обычного) оружия, на вооружении армий многих стран сохраняется оружие массового поражения: ядерное, химическое, биологическое. При применении ядерного оружия радиационные и термические ожоги составят не менее 65%, комбинированные радиационные поражения – до 85% от общего числа пораженных.

Структура входящего потока раненых по тяжести в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах может быть представлена следующим образом: 50% раненых получают легкие ранения, 30% – ранения средней тяжести, у 18% раненых имеются тяжелые ранения и у 2% - крайне тяжелые ранения, представляющие прямую угрозу жизни. Чем лучше оказывается догоспитальная медицинская помощь и чем быстрее осуществляется эвакуация, тем больше доставляется тяжелораненых, – в противном случае увеличивается доля погибших на поле боя.

Структура входящего потока по ведущей локализации и нуждаемость в оказании хирургической помощи (табл. 2.2.).

Таблица 2.2.

Структура огнестрельных ранений по (ведущей) локализации

В структуре санитарных потерь превалируют ранения конечностей, которые составляют абсолютное большинство боевых хирургических травм. Изменения структуры санитарных потерь по локализации ранений в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, по сравнению с Великой Отечественной войной, в основном сводятся к увеличению числа раненных в голову (в 2-2,5 раза) и раненых с повреждением магистральных кровеносных сосудов (в 6-7 раз).

Ориентировочная нуждаемость в хирургической помощи у раненых. В неотложных и срочных хирургических вмешательствах различного вида и уровня сложности нуждаются около 30% раненых. До 4% раненых нуждаются в нейрохирургических операциях, 5% раненых показана оперативная помощь других узких специалистов профиля «голова» (офтальмохирургов, ЛОР-специалистов, челюстно-лицевых хирургов), 1% раненых нуждается в диагностической ревизии ран шеи. До 6% раненых нуждаются в операциях по поводу проникающих ранений груди (5% – торакоцентез, 1% – торакотомия); 5% раненых нуждаются в лапаротомии, 3% – в восстановлении магистральных сосудов, 3% – в ампутациях конечностей, 4% - в сочетании нескольких больших операций.