Медицинская эвакуация раненых

Медицинская эвакуация является важным компонентом системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск (сил) в ходе боевых действий. Она представляет собой комплекс войсковых, медицинских и технических мероприятий, обеспечивающих быстрейшую доставку раненых на этапы медицинской эвакуации для своевременного оказания необходимой медицинской помощи и хирургического лечения. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи – 1 час после ранения, неотложной квалифицированной хирургической помощи – 2 часа после ранения, срочных мероприятий квалифицированной хирургической помощи – 4 часа и отсроченных мероприятий – 24 часа после ранения.

Эвакуация раненых осуществляется штатными и приданными санитарными транспортными средствами, а также транспортными средствами общего назначения, лежа на носилках или сидя, в зависимости от тяжести состояния, характера и локализации ранения. В ходе эвакуации воздушным транспортом раненые подвергаются неблагопрятным воздействиям физических факторов, таких как перепады атмосферного давления, снижение парциального давления кислорода, шум, вибрация, сухость воздуха и т.д. Вследствие этих же причин оказание помощи на борту воздушного судна сопряжено с рядом технических затруднений. Поэтому крайне важным является определение противопоказаний к эвакуации, их коррекция и проведение предэвакуационной подготовки.

В войсковом районе (уровень 1-2) противопоказаний для тактической эвакуации раненых нет. Предэвакуационой подготовкой является, соответственно уровням, первая, доврачебная или первая врачебная помощь.

После оказания квалифицированной хирургической помощи в передовых медицинских частях (уровень 2) в районе ведения боевых действий необходимость срочной эвакуации раненых обусловлена ограничением медицинских и тыловых ресурсов, поэтому противопоказаниями к эвакуации являются только неостановленное наружное кровотечение и острая асфиксия. Предэвакуационная подготовка должна предусматривать контроль жизнеугрожающих последствий ранений в доступном объеме. Раненых в тяжелом нестабильном состоянии, с невосполненной кровопотерей (в том числе перенесших сокращенные неотложные вмешательства), целесообразно эвакуировать воздушным транспортом с использованием модулей медицинских вертолетных и продолжением в ходе транспортировки интенсивной терапии (ИВЛ, инфузионно-трансфузионная терапия, контроль жизненных функций). Раненые, отнесенные в группу «неперспективных, нуждающихся в выжидательной тактике», эвакуируются только при улучшении их состояния, во вторую очередь.

После оказания специализированной хирургической помощи по неотложным, срочным и отсроченным показаниям в ВМО 3-го уровня стратегическая эвакуация раненых в тыловые ВМО (4-5 уровень) осуществляется в среднем на 2-3-и сутки – на фоне стабилизации их состояния и до развития поздних осложнений, как правило, рейсами военно-транспортной авиации.

Противопоказаниями к дальнейшей (стратегической) эвакуации раненых являются:

· неостановленное наружное и внутреннее кровотечение;

· острая сердечно-сосудистая недостаточность с нестабильной гемодинамикой (пульс более 120 в мин, АД сист. менее 90 мм рт.ст.) и невосполненной острой кровопотерей (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 0,30); признаки тампонады сердца;

· острая дыхательная недостаточность (в том числе острая асфиксия, неэффективная ИВЛ; неустраненный закрытый, открытый и напряженный пневмоторакс, нарастающая эмфизема средостения;

· признаки внутричерепной гипертензии, подозрение на сдавление головного мозга;

· прободная открытая травма глаза с негерметизированной фиброзной капсулой;

· повреждения магистральных артерий с развитием некомпенсированной ишемии конечности;

· терминальное состояние раненого.

При наличии противопоказаний эвакуация раненого откладывается до устранения нарушений жизнедеятельности. В случае отсутствия возможности их устранения в условиях данного этапа оказания медицинской помощи, эвакуация раненого осуществляется, несмотря на повышенный риск неблагоприятного исхода, по решению консилиума (в перспективе – с применением телемедицинской консультации).

Перед транспортировкой раненых обязательна предэвакуационная подготовка, включающая оценку правильности стояния и проходимости интубационной трубки (трахеостомической канюли), сосудистых катетеров, желудочных и кишечных зондов, дренажных трубок в полости черепа, в плевральной и брюшной полости (а также кишечных стом), мочевого катетера (цистостомы). Осуществляется лечебно-транспортная иммобилизация переломов. Производится перевязка ран с промокшими повязками. Тяжелораненые подключаются к монитору для контроля основных показателей жизнедеятельности организма (АД, частота дыхания, пульсоксиметрия).

В ходе транспортировки обеспечивается оказание медицинской помощи. Стратегическая воздушная санитарная эвакуация обеспечивается сотрудниками хирургического (аэромобильного) отделения ГВКГ им. Н.Н Бурденко и/или группами специализированной медицинской помощи (и аэромедицинской эвакуации) с применением модулей медицинских самолетных и соответствующего оборудования.

В целом правильная организация эвакуации раненых способствует минимизации ее отрицательного воздействия на лечебно-диагностический процесс, но, одновременно, оказание медицинской помощи не должно задерживать эвакуацию. Транспортировка раненых в тыловые ВМО и СФЗ способствует освобождению этапов медицинской эвакуации для совершения маневра и приема новых раненых.

ВАЖНО:

1. От правильного оказания первой и доврачебной помощи зависит дальнейшая судьба раненого. Она должна быть оказана настолько быстро и качественно, насколько позволяют условия боевой обстановки.

2. Наивысший приоритет оказания догоспитальной помощи – устранение жизнеугрожающих последствий ранения или травмы: кровотечения, асфиксии, напряженного пневмоторакса и др. Антибиотикопрофилактика приводит к снижению числа инфекционных осложнений и должна начинаться как можно раньше.

3. Медицинская сортировка – это динамический процесс выделения групп раненых, нуждающихся в однородных мероприятиях медицинской помощи. Своевременное и правильное проведение сортировки упорядочивает процесс диагностики и лечения при массовом поступлении раненых.

4. Тяжелораненые нуждаются в срочной эвакуации вертолетами непосредственно из боевых порядков в ВМО 3-го уровня. При соответствующих условиях двухэтапный вариант лечения раненых, включающий первую врачебную и специализированную помощь, является оптимальным.

5. Единство, последовательность и преемственность в оказании помощи раненым на разных этапах медицинской эвакуации приводят к устранению хаоса, вызываемого обстановкой военного времени.

6. Тактика МХЛ («контроль повреждения») применяется как по жизненным показаниям (при тяжелом и крайне тяжелом состоянии раненых), так и по медико-тактическим показаниям.

7. Хирурги, привлекающиеся к оказанию помощи раненым в ходе боевых действий, должны проходить дополнительную подготовку по военно-полевой хирургии.

8. Во время эвакуации раненых лечебные мероприятия не должны прекращаться.

Глава 2