Квалифицированная хирургическая помощь

В процессе медицинской сортировки пораженных с термическими ожогами выделяются следующие группы:

- нуждающиеся в оказании реаниматологической помощи - в состоянии ожогового шока, с ингаляционным поражением, с отравлением продуктами горения (направляются в палату интенсивной терапии с последующей эвакуацией в первую очередь);

- нуждающиеся в оказании хирургической помощи по неотложным показаниям - при тяжелых ожогах верхних дыхательных путей с расстройством дыхания и развивающейся асфиксией (направляются в операционную для интубации трахеи или трахеостомии с последующей эвакуацией в первую очередь);

- нуждающиеся в оказании хирургической помощи по срочным показаниям - раненые со сдавливающим струпом шеи, груди и конечностей при глубоких ожогах - эвакуация в первую очередь либо, при ее дальнейшей задержке, направляются в операционную во вторую очередь - выполняется некротомия в виде продольного (на шее, конечностях) или поперечно-продольного (на грудной стенке) рассечения сдавливающего струпа;

- тяжело- и крайне тяжелообожженные, нуждающиеся в эвакуации в первую очередь (оптимально - авиационным транспортом в медицинском модуле)для выполнения ранней некрэктомии в 1-3 сутки после травмы;

- нуждающиеся в оказании хирургической помощи по отсроченным показаниям - остальные пораженные с термическими поражениями - эвакуация во вторую очередь;

- неперспективные, требующие выжидательной тактики(обожженные с вероятностью летального исхода100% и нарушениями жизненных функций) выделяются только при массовом поступлении раненых - проводится симптоматическая терапия.

Проведение некротомии не требует анестезии. После обычной обработки антисептиками погибшая кожа (струп) рассекается на всю толщину до подкожно-жировой клетчатки (собственную фасцию рассекать не следует). Критерием эффективности некротомии является расхождение краев раны на 1-1,5 см. На шее достаточно двух разрезов, на конечностях - 2-3, на грудной клетке - через 10-15 см. Сразу после нанесения разрезов может возникнуть капиллярное кровотечение, которое должно быть остановлено электрокоагуляцией. В места разрезов укладываются свернутые салфетки с 3% раствором перекиси водорода. Накладываются повязки.

Основой лечения шока является инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови и купирование синдрома гипоперфузии тканей и органов.

Первичный туалет обожженной поверхности выполняется только при длительной задержке пораженного на данном этапе эвакуации и лишь после выведения его из состояния ожогового шока. При появлении признаков нагноения ожоговой раны целесообразно применять влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков.

Легкообожженным и обожженным средней тяжести без признаков многофакторного поражения помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении. Смена повязки в перевязочной производится только при ее несостоятельности, а также, если повязка и поверхность ожога загрязнены радиоактивными веществами или остатками огнесмеси (фосфора). В этих случаях обожженная поверхность обильно обмывается теплой водой, удаляются пузыри и остатки огнесмеси. При ожогах фосфором следует дополнительно промыть рану раствором углекислой соды, перманганата калия или 1% раствором медного купороса и наложить повязку, смоченную одним из этих растворов.

Все пораженныес термическими ожогами после подготовки должны быть эвакуированы на этап специализированной медицинской помощи. Наличие ожогового шока не является противопоказанием к эвакуации, проводимой в сопровождении медперсонала.