Протоколы фармакотерапии обострений язвенной болезни

Рекомендации конференции, проводившейся в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г. по инициативе Европейской группы по изучению Helicobacter pylori. Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4-6 недель после окончания лечения.

1. Ингибиторы протонной помпы (или Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов – ранитидин) в стандартной дозе два раза в день + кларитромицин (в дозе 500 мг х 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг х 2 раза в день) или метронидазол (500 мг х 2 раза в день).

2. В качестве терапии второй линии: блокаторы протонного насоса (омез, омепразол, париэт, нексиум), препараты висмута (де-нол, вентер) + метронидазол + тетрациклин.

Протокол поддерживающей фармакотерапии язвенной болезни.

1. Ежедневные поддерживающие (половинные) дозы блокаторов протонного насоса.

2. Прерывистая терапия – «поддерживающее самолечение» или терапия «по требованию».

Показания к поддерживающей фармакотерапии антисекреторными препаратами: язвенная болезнь без обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori; 2 неудачных попытки антихеликобактерного лечения; осложненное течение заболевания, в частности, при наличие в анамнезе перфорации язвы.

Физиотерапевтические методы успешно дополняют диетотерапию и медикаментозное лечение при неосложненной ЯБ: лазеротерапия, КВЧ–терапия, минеральные воды в виде ванн.

В комплексную терапию ЯБ включено лечение кислородом под повышенным давлением (ГБО).

Пример формулировки диагноза: Язвенная болезнь с локализацией хронической язвы в луковице 12-перстной кишки, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки, I ст.

VI. Литература.

Основная

Сумароков А.В. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. – М.: Медицина, 1993.

Дополнительная

Григорьев П.М. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М., 1999.

Для повторения

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002. – 592 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение язвенной болезни.

2. Назовите причины язвенной болезни.

3. Назовите основные клинические проявления ЯБ.

4. Особенности болевого синдрома при ЯБ.

5. План обследования больного ЯБ.

6. Особенности лечения ЯБ.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

Составте схему:

А) Диагностики ЯБ.

Б) Лечения ЯБ.

IX. План работы студента на предстоящем занятии.

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в обсуждении поставленных вопросов.

2. Составляет план обследования и лечения больного c ЯБ.

X. Ситуационная задача.

Больной К., 33 лет. Жалобы на «голодные» боли ноющего характера в эпигастральной области справа от средней линии живота, возникающие также в ночные часы, утихающие после приема пищи, изжогу, отрыжку, склонность к запорам.

Из анамнеза: считает себя больным в течение последнего года, отмечает сезонность появления вышеперечисленных жалоб (осенне-весенний период). Лечился самостоятельно. Принимал короткими курсами антациды с временным положительным эффектом.

Объективно: язык влажный, чистый. Живот обычной конфигурации. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Симптом Менделя положительный.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите тактику лечения.

 

Хронический панкреатит

I. Мотивация цели.

Хронический панкреатит (ХП) относится к заболеваниям, которым страдает наиболее трудоспособная часть населения. Прогноз во многом зависит от своевременной диагностики и лечения.

II. Цель самоподготовки.

1. Изучить этиологию, патогенез, клинику, классификацию, лабораторно-инструментальные данные при хроническом панкреатите.

2. Овладеть принципами терапии хронического панкреатита.

III. Исходный уровень знаний.

Приступая к изучению данной темы, студент должен знать:

1. Анатомо-физиологические особенности системы пищеварения.

2. Топографию органов брюшной полости.

3. Функциональные методы исследования поджелудочной железы.

IV. План изучения темы.

1. Этиология ХП.

2. Клиническая картина ХП.

3. Инструментальная диагностика ХП.

4. Изменения лабораторных показателей при ХП.

5. Принципы лечения ХП.

V. Содержание темы.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Термином хронический панкреатит (ХП) на сегодняшний день обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы, преимущественно воспалительной природы, с фазовопрогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями её экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист, кальцификатов и конкрементов с различной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функций. В клинике ХП подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный.

Все этиологические факторы (причины) хронического панкреатита на сегодняшний день делят на:

Частые причины	Нередкие причины	Редкие причины
• Алкоголизм	• Гиперлипидемия	• Опухоль
• Холелитиаз	• Хирургические операции	• Муковисцедоз
• Острый панкреатит	• Травма, РПХГ	• Ишемия
• Тропический	• Лекарства	• Васкулит (как один из вариантов ишемии)
• Идиопатический	• Язвенная болезнь	• Наследственность
• Гиперпаратиреоз
• Удвоение панкреатического протока
• Беременность