Инструментальные и клинико-лабораторные методы обследования

Одним из основных методов диагностики ОА является рентгенологическое исследование.

В ранней стадии артроза появляется неравномерное сужение суставной щели и уплотнение и расширение замыкающей костной пластинки эпифизов (начальный остеосклероз). Отмечается легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты). Эти изменения в первую очередь появляются в области суставных впадин.

В развернутой стадии заболевания происходит дальнейшее сужение суставной щели, признаки остеосклероза выражены. Суставные поверхности уплотняются. Появляются кистовидные просветления, расположенные субхондрально и окруженные уплотненной костной тканью. Некоторые кисты вскрываются в сторону суставной поверхности, и происходит частичное разрушение замыкающей костной пластинки. Наблюдаются подвывих и значительные краевые костные разрастания.

 

Рис. 6

 

В поздней стадии появляются участки окостенения в капсуле сустава, резко сужается суставная щель.

 

Поражение тазобедренного сустава представлено на рисунке.

Рис. 7

 

Диагноз ОА основывается на основных клинико-рентгенологических проявлениях.

Выделяют следующие клинические проявления этого заболевания:

1) жалобы на боли в суставах «механического типа», появляющиеся при нагрузке на сустав (стояние, ходьба), ходьбе по лестнице, усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое;

2) жалобы на периодическое заклинивание сустава (симптом «блокады сустава»);

3) наличие в анамнезе механической перегрузки сустава (профессиональной, спортивной, бытовой);

4) медленное незаметное начало болезни, часто без видимой причины;

5) преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов;

6) стойкая деформация суставов, обусловленная изменениями скелета (но не мягких периартикулярных тканей);

7) сравнительно небольшое огранические подвижности суставов (за исключением коксартроза);

8) комплекс рентгенологических признаков, характерных для остеоартроза, - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, кисты, выраженный остеофитоз, деформация суставных поверхностей;

9) нормальные показатели анализа крови;

10) синовиальная жидкость невоспалительного характера. Синовиальная оболочка (при биопсии) фиброзного, жирового типа или неизмененная.

VI. Учебная литература.

Основная

1. Сумароков А.В. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. – М.: Медицина, 1993.

2. Лекции сотрудников кафедры.

Дополнительная

Клиническая ревматология / Под редакцией В.А. Насоновой.

VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

Составьте дифференциально-диагностический ряд по суставному синдрому при СКВ, РА, ОА, подагре.

VIII. Ситуационная задача.

Больная С., 53 лет. Жалобы на ноющие боли в коленных суставах и мелких суставах кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки.

Из анамнеза выявлено, что в течение 6 лет беспокоят боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе, особенно по лестнице. Последние два года появились непостоянные боли в межфаланговых суставах, в утренние часы кратковременная скованность (менее 30 мин). Профессия связана с частым подъемом и ношением тяжести свыше 10 кг.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания (рост 158 см, вес - 98 кг). Кожные покровы чистые, нормальной окраски.

Отмечается умеренная деформация дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Движения в суставах ограничены, сопровождаются болезненностью.

Коленные суставы внешне не изменены, при движениях в них отмечается нежный хруст, умеренная болезненность.

Над легкими перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены на верхушке, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите тактику лечения.

IX. План работы студента на занятии.

1. Активное обсуждение поставленных вопросов.

2. Решение ситуационных задач.

3. Интерпретация ЭКГ, рентгенограмм.

Глава 21