Диагностика сахарного диабета

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

 

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг%)
	Цельная кровь	Плазма
Венозная	Капиллярная	Венозная
	Норма
Натощак и через 2 ч после ГТТ	3,3-5,5 (59-99) <6,7 (<120)	3,3-5,5 (59-99) <7,8 (<140)	4,0-6,1 (72-110) <7,8 (<140)
Сахарный диабет
Натощак или через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10,0 (≥ 180)     ≥ 10,0 (≥ 180)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 11,1 (≥ 200)     ≥ 11,1 (≥ 200)	≥ 7,0 (≥ 126) ≥ 11,1 (≥ 200)     ≥ 11,1 (≥ 200)
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется) и через 2 ч после ГТТ	≥ 6,1 (≥ 110)   6,7-10,0 (120-180)	≥ 6,1 (≥ 110)   7,8-11,1 (140-200)	≥ 7,0 (≥ 126)   7,8-11,1 (140-200)

 

Нарушенная гликемия натощак
Натощак   и через 2 ч (если определяется)	≥ 5,6 (≥ 100) ≥ 6,1 (≥ 110)   <6,7 (<120)	≥ 5,6 (≥ 100) ≥ 6,1 (≥ 110)   <7,8 (<140)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 7,0 (≥ 126)   <7,8 (<140)

 

Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания ≥ 8 ч.

Постпрандиальная гликемия – это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи.

ГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест.

Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни.

 

СД-1 и СД-2 представляют собой две разные нозологические формы(этиологически, патогенетически, клинически, а также в отношении лечебных подходов). Ключевым патогенетическим звеном, которое их объединяет, является развитие при обоих типах СД синдрома сахарного диабета (хронической гипергликемии).

 

Таблица 1

Сравнительная характеристика основных типов СД

 

	СД-1	СД-2
Синоним	Ювенильный СД, ИЗСД	СД взрослых, СД тучных, ИНСД
Возраст	Обычно до 30 лет (два пика заболеваемости: 14 и 25 лет)	Обычно после 40 лет
Генетика	Связь с HLA, конкордантность у однояйцевых близнецов - 40%	Связь с HLA отсутствует, конкордантность у однояйцевых близнецов - 95-100%
Масса тела	Ожирение отсутствует	Ожирение - 80% случаев
Течение	Часто внезапное начало; в 5-15% случаев манифестирует кетоацидозом	Развивается постепенно, часто субклинически. Поздние осложнения часто выявляются уже при постановке диагноза
Лечение инсулином	Жизненно необходимо	Обычно не требуется

 

Понятие “инсулинзависимость” не эквивалентно понятиюинсулинотерапия, а означает, что инсулин этим больным жизненно необходим. В его отсутствие неизбежно развитие кетоацидоза, а в дальнейшем — кетоацидотической комы.

СД следует предполагать при обнаружении у пациента следующихнеспецифических жалоб и симптомов (расположены в порядке убывающей частоты):

— жажда, полидипсия;

— снижение работоспособности,давящая головная боль, разбитость;

— полиурия, частое мочеиспускание;

— потеря массы тела при СД-1;

— ухудшение зрения;

— зуд (генерализованный или местный, например, в области влагалища);

— потеря аппетита (в ряде случаев вначале возможна полифагия);

— нарушение потенции, снижение либидо;

— мышечные судороги;

— нарушение чувствительности, нейропатии;

— боли в животе вплоть до развития картины “острого живота”;

— тошнота, психическая заторможенность;

— инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулез;

— дисменорея, аменорея, бесплодие.

Перечисленные симптомы наиболее ярко выражены при СД-1. При СД-2 течение, как правило, бессимптомное, медленно прогрессирующее. Часто диагноз устанавливается случайно при диспансерном обследовании, биохимическом анализе крови, при обследовании по поводу другого заболевания.

СД может манифестировать и острой декомпенсацией обмена веществ, вплоть докоматозного состояния. В первую очередь, речь идет о кетоацидотической коме при СД-1 и СД-2 и диабетической гиперосмолярной (некетоацидотической) коме (при СД-1 и СД-2).

Кроме того, коматозные состояния могут развиться при лечении СД:

- гипогликемическая кома (при СД-1 и СД-2);

- лактат-ацидотическая кома на фоне леченияСД-2 препаратами бигуанидов.

К поздним осложнениямсахарного диабета относятся:

— диабетическая нейропатия (сенсомоторная и вегетативная);

— диабетическая ретинопатия;

— диабетическая нефропатия;

— диабетическая макроангиопатия (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга и нижних конечностей);

— синдром диабетической стопы.

Чтобы поставитьдиагноз СД при наличии клинических проявлений, достаточно один раз обнаружить повышение гликемии более10 ммоль/л (180 мг%) в произвольное время. Дополнительного обследования в этих случаях не требуется. Аналогичным образом диагноз СД устанавливается, если при двукратном обследовании уровень гликемии натощак превышает или равен6,7 ммоль/л (120 мг%).