Классификация ОПН (Е.М. Тареев, 1983 г.)

I. По месту возникновения «повреждения»:

- преренальная;

- ренальная;

- постренальная.

II. По этиопатогенезу:

- шоковая почка;

- токсическая почка;

- острая инфекционная почка;

- сосудистая обструкция;

- урологическая обструкция;

- аренальное состояние.

III. По течению:

- период действия фактора;

- период олиго-, анурии (диурез менее 500 мл/сут);

- период восстановления диуреза (количество мочи выше 1800 мл/сут);

- период восстановления функции почек.

IV. По степени тяжести:

1 степень – легкая – увеличение креатинина в 2-3 раза;

2 степень – средней тяжести – увеличение креатинина в крови в 4‑5 раз;

3 степень – тяжелая – увеличение креатинина в крови более чем в 6 раз.

Лечение ОПН

1. Воздействие на причинные факторы ОПН.

2. Сохранение диуреза и предупреждение гипергидратации.

3. Коррекция электролитных нарушений.

4. Коррекция ацидоза, проявлений уремии.

5. Борьба с инфекцией.

 

1. Исключение причинных факторов заключается в лечении основного заболевания, приведшего к развитию ОПН. Например, лечение шока, прекращение приема лекарственного препарата с нефротоксическим действием и т.д.

2. Диета больных должна быть безбелковой, но обеспечивать не менее 1500-2000 ккал/сут. При невозможности приема пищи в/в вводят глюкозу, смеси аминокислот, интралипид.

3. Для перевода олигурической формы ОПН в неолигурическую применяют петлевые диуретики (фуросемид в/в, манитол в/в).

4. Объем вводимой жидкости должен соответствовать сумме суточных потерь (потери с мочой, рвотой, диареей, потери при дыхании и потоотделении, а также по дренажам и зондам) + 400 мл жидкости в/в или, лучше, перорально.

5. Общее потребление натрия и калия не должно превышать их суточные потери. При концентрации фосфата сыворотки выше 6 мг% назначают пероральные фосфорсвязывающие антациды (например, альмагель). Необходимо избегать назначения препаратов, содержащих магний.

6. При гиперкалиемии дополнительно 200,0 мл 5%, 10% раствора глюкозы и 10-20 мл 10% р-ра глюконата кальция в/в.

7. Коррекция ацидоза проводится в/в капельным введением натрия бикарбоната (3-5% раствора) после определения рН крови, определения концентрации сывороточного бикарбоната.

8. Антибактериальная терапия в средних или половинных суточных дозах (в зависимости от стадии ОПН).

Показания к проведению острого гемодиализа:

- гиперкалиемия более 7 ммоль/л

- повышение содержание мочевины сыворотки до 24 ммоль/л

- декомпенсированный метаболический ацидоз

- появление симптомов уремии (тошнота, рвота, заторможенность)

- гипергидратация

 

Противопоказания к гемодиализу.

1. Кровоизлияния в мозг.

2. Желудочно-кишечные кровотечения.

3. Тяжелые нарушения гемодинамики с падением АД.

Осложнения ОПН. Сепсис, отек легких, нарушения сердечного ритма и проводимости, сердечная недостаточность, уремическая кома, кровотечения.

Течение и прогноз. Смерть при ОПН чаще всего наступает от отека легких, гиперкалиемии, уремической комы, инфекционных осложнений. Прогноз обусловлен тяжестью основного заболевания и длительностью периода снижения диуреза.

Хроническая почечная недостаточность

Определение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое состояние, развивающееся в результате постепенной гибели нефронов, характеризующееся нарушением гомеостатических функций почек, с развитием азотемии, нарушением равновесия кислот и оснований, водно-электролитного и осмотического баланса.

Единым морфологическим эквивалентом ХПН является нефросклероз.

Причины ХПН

Основными причинами ХПН являются:

· Заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит)

· Диффузные болезни соединительной ткани, протекающие с поражением почек (СКВ, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит)

· Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия)

· Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.)

· Первичные поражения сосудов: эссенциальная гипертония, стеноз почечных артерий и др.

· Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы

Патогенез

Снижение функции почек происходит за счет трех основных механизмов:

- уменьшение количества функционирующих нефронов;

- значительное снижение скорости фильтрации в каждом отдельном нефроне без уменьшения их числа;

- сочетание первого и второго.

Основные патогенетические факторы:

- нарушение выделительной функции почек и задержка продуктов азотистого обмена – мочевины, креатинина, мочевой кислоты, аминокислот, накопление веществ с молекулярной массой от 500 до 5000, которые получили название "средние" молекулы;

- нарушение электролитного обмена (гипокальциемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия);

- нарушение водно-солевого равновесия (задержка Na и воды);

- нарушение кроветворной функции почек, развитие анемии гипорегенераторного типа (вследствие снижения синтеза эритропоэтина);

- нарушение кислотно-щелочного равновесия – развитие метаболического ацидоза;

- активация ренин-ангиотензиновой системы почек и стабилизация артериальной гипертензии;

- тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях.

 

Клинические проявления ХПН

- Слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха,вкуса.

- Сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц.

- Сухость, горечь и неприятный металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в эпигастрии, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени.

- Одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, в тяжелых случаях - приступы сердечной астмы, отека легких; сухой или экссудативный перикардит.

- Бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, подкожные геморрагии, анемия.

- Боли в костях, суставах, позвоночнике.

- Уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами); полинейропатия (парестезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов).

 

Классификация ХПН (С.И. Рябов, Б.Б. Бондаренко, 1975) представлена в таблице 1.

Таблица 1