Схема лечения кетоацидотической комы

Стабилизация жизненно-важных функций	Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Одновременно начинают регидратацию через периферическую или центральную вену.
Регидратация	За первый час переливается 1 л физиологического раствора, за второй и третий по 500 мл, после чего скорость переливания уменьшается до 300 мл/час. При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 10%-го раствора глюкозы.
Катетеризация мочевого пузыря	Информация о количестве выделяемой мочи необходима для контроля за регидратационной терапией и функциональным состоянием почек.
Анализ крови	Исходно определяют уровни электролитов, гликемии, креатинина, показателей кислотно-щелочного состояния, печеночных ферментов, СОЭ, амилазы и липазы, КФК и МВ-КФК, компонентов свертывающей системы крови и все показатели общего анализа крови. Уровни гликемии, калия и натрия исследуются каждые 30-60 минут, показатели КОР каждые 2-3 часа.
Восполнение дефицита калия	При уровне калия менее 3 ммоль/л переливается 3 г/час 4%-ый KCL, при калиемии 3-4 ммоль/л - 2 г/час, при калиемии 4-5 ммоль/л - 1,5 г/час.
Инсулинотерапия	Только после проведения указанных ваше мероприятий. Начальная доза 10 Ед инсулина короткого действия (ИКД) внутривенно или 16 Ед ИКД глубоко внутримышечно. В дальнейшем вводится по 6 Ед ИКД в час внутривенно через перфузор или глубоко внутримышечно.
Бикарбонат натрия	Противопоказан при pH выше 7,1.
Антибиотики	При кетоацидозе лихорадка свидетельствует об имеющейся инфекции.
Выяснение причины декомпенсации СД	Инфекции, острая хроническая патология, инфаркт миокарда, прекращение введения инсулина и т.д.

Лечение тяжелой гипогликемии

Глюкоза - 50 мл 40% внутривенно. Введение глюкозы необходимо продолжать вплоть до купирования приступа и нормализации гликемии, хотя большей дозы - до 100 мл и более, как правило, не требуется.

V. Литература.

Основная

1. Сумароков А.В. Внутренние болезни. В 2-х томах. – М.: Медицина, 1993.

Дополнительная

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. – М., 2000.

2. Потемкин В.В. Эндокринология. - М., 1997.

VI. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятия сахарный диабет.

2. Назовите классификацию сахарного диабета.

3. Перечислите факторы риска развития сахарного диабета.

4. Изложите патогенез I и II типа сахарного диабета.

5. Перечислите основные синдромы при сахарном диабете.

6. Опишите возможные изменения уровня сахара крови.

7. Принципы лечения сахарного диабета.

VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте схему патогенеза сахарного диабета I и II типа.

2. Сделайте расчет дозы инсулина при уровне гликемии 18 ммоль/л, вес пациента 70 кг).

VIII. Ситуационная задача.

Больная М., 42 лет. Жалобы на боли в нижних конечностях, онемение и зябкость стоп, «ползание мурашек», судороги в икроножных мышцах, выраженную сухость во рту, жажду (выпивает до 8 л/сут), учащенное обильное мочеиспускание, повышенный аппетит, но снижение веса за последние 3 месяца около 6-7 кг, кожный зуд и зуд в области наружных половых органов, снижение остроты зрения, снижение трудоспособности, расстройства сна.

Из анамнеза: считает себя больной в течение нескольких месяцев. За медицинской помощью не обращалась.

Объективно: покраснение кожи лица в области щек, надбровных дуг, подбородка. Повышенного питания (рост 162 см, вес – 98 кг). Кожа сухая, покрыта расчесами. Пульсация на артериях нижних конечностей ослаблена.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 78 ударов в минуту. АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Глюкоза крови – 13,2 ммоль/л (натощак). Глюказа мочи – 5,2%.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите тактику лечения.

IX. План работы студентов на предстоящем занятии.

1. Активное участие в обсуждении поставленных вопросов.

2. Решение проблемных и ситуационных задач.

3. Оценка инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Глава 26

Заболевания щитовидной железы

I. Мотивация цели.

В последнее время в связи с неблагоприятной экологической обстановкой (радиационные катастрофы, загрязнения окружающей среды отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний щитовидной железы. Ранняя диагностика этих заболеваний крайне необходима, поскольку она определяет своевременность и эффективность лечения.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятия: «диффузный токсический зоб», «гипотиреоз», «тиреоидит».

2. Основные вопросы этиологии и патогенеза.

3. Клинические симптомы течения и осложнений.

4. Методы диагностики (инструментальные и лабораторные).

5. Тактика лечения.