Поведенческие стратегии обучения и изменения к лучшему поведения детей с аутизмом интенсивная поведенческая терапия

Аутизм — это серьёзное нарушение обычного разви­тия ребёнка, возникающее в первые два года жизни и при­водящее к дефектам речи, игры, ухудшению когнитивных и социальных функций, навыков самостоятельной жизни. По мере взросления дети с аутизмом всё больше и больше отстают в развитии от своих сверстников. Причина аутиз­ма неизвестна, но имеющиеся данные указывают на физи­ологические проблемы в виде неврологических аномалий определённых участков мозга.

Дети с аутизмом обучаются иначе, нежели другие дети. Зачастую они не воспринимают переданную сло­вами или жестами информацию, не могут разобраться в своих сенсорных ощущениях, в той или иной степени избегают людей и контактов с окружающим миром. Они зацикливаются на определённых действиях или пред­метах, и это мешает развитию их игровой деятельности. Они мало интересуются другими детьми и, как правило, не учатся у них, как это делают все остальные, наблюдая за действиями сверстников и копируя их.

Несмотря на нарушение процессов обучения у детей с РАС, учёные-бихевиористы на основе принципов тео­рии научения создали эффективные методы для работы с такими детьми. Тридцатилетние научные исследования доктора Ивара Ловааса и его коллег из Калифорнийско­го университета в Лос-Анджелесе (UCLA) убедительно доказали, что интенсивная, своевременно начатая пове­денческая терапия может существенно улучшить функ­циональные навыки детей с аутизмом. Два последующих исследования, опубликованные в 1987 и 1993 годах, пока­зали, что 9 из 19 детей, которые получали интенсивную поведенческую терапию, смогли успешно освоить стан­дартную программу обучения и не отличались от своих сверстников по результатам теста, практическим навыкам и эмоциональным проявлениям. Даже у детей, не добившихся максимальных результатов, наблюдалось зна­чительное улучшение речевых, социальных, игровых на­выков, стремления к самостоятельности, и у всех детей, за исключением двух, развилась функциональная речь.

Детям, принявшим участие в этом исследовании, на мо­мент начала терапии исполнилось не более трёх лет. У них было в среднем по 40 часов индивидуальных занятий в не­делю со студентами магистерских программ Калифорний­ского университета в Лос-Анджелесе, которые проходили под руководством аспирантов и психологов. Продолжитель­ность терапии составляла в среднем два года или больше.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

Прикладной поведенческий анализ (ABA) применитель­но к детям с РАС вновь становится популярным с 1993 года. В значительной степени это может быть связано с публика­цией книги Кэтрин Морис «Услышать голос твой» (Maurice, 1994), в которой она описала историю терапии двух своих детей с аутизмом. Подобно многим и специалистам, и ро­дителям, Морис поначалу имела очень приблизительное представление о поведенческой терапии. Она считала, что это негибкая процедура, которая оказывает чрезвычайно отрицательное воздействие. Более того, ей казалось, что эффективность поведенческого вмешательства весьма со­мнительна, а в результате его применения поведение де­тей становится излишне механическим. Однако благодаря личному опыту она изменила своё первоначальное мнение. Морис узнала, что поведенческая терапия может приме­няться в позитивном ключе, весьма гибко варьироваться и, что важнее всего, быть исключительно эффективной.

История Кэтрин Морис подарила надежду многим роди­телям, которые полагали (часто под влиянием специалистов), что возможности детей с аутизмом навсегда останутся се­рьёзно ограниченными из-за этого расстройства. Вооружив­шись таким опытом и надеждой, родители в самых разных уголках света начали внедрять интенсивные поведенческие программы, а также требовать от школ и государственных организаций применения ABA в работе с их детьми.

Несмотря на исключительную популярность ABA именно в последнее время (1999 г. — год публикации книги. — Примеч. пер.), сама идея АВА-программ не нова. Критики поведенческой терапии часто именуют прикладной поведенческий анализ «экспериментальной методикой» и рассуждают о том, что его практическая эф­фективность доказана слабо. При этом в подтверждение эффективности данного метода при работе с детьми-аутистами приводятся только два исследования. В действи­тельности же ABA опирается на более чем полувековой багаж научных исследований широкого диапазона откло­нений в поведении и развитии. Всесторонние исследова­ния, которые проводились с начала 1960-х годов, доказа­ли эффективность применения ABA при работе с детьми, подростками и взрослыми с РАС, подтвердили действен­ность программ ABA в борьбе с такими характерными для РАС видами неприемлемого поведения, как аутоагрессия, истерики, непослушание и аутостимуляция. Также была продемонстрирована эффективность ABA при обучении навыкам речи, игры, самообслуживания и общения, кото­рые часто не развиты у людей с РАС. В своей масштабной работе, опубликованной в 1973 году, Ловаас и его коллеги показали результативность ABA при коррекции различных аспектов поведения у многих детей. (Lovaas et al, 1973).

Хотя публикации Ловааса цитируются чаще всего, имеются и другие свидетельства эффективности ABA. Харрис и Гандельман (Harris and Handleman, 1994) про­вели обзор целого ряда исследований, показавших, что больше половины детей с аутизмом, принявших участие в разносторонних программах дошкольной подготовки на основе ABA, были успешно интегрированы в обычные классы школы, причём многие из них нуждались лишь в незначительной поддерживающей терапии.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН

Цель поведенческого вмешательства заключается в том, чтобы обучить вашего ребёнка навыкам, которые будут способствовать его развитию и помогут ему жить настолько самостоятельной и полноценной жизнью, на­сколько это возможно. За несколько десятилетий исследо­ваний разработан и усовершенствован ряд учебных пла­нов, охватывающих подобные навыки.

В учебный план обязательно включают все навыки, необходимые человеку для того, чтобы не только успешно трудиться, но и отдыхать, получая удовольствие от жизни. Кроме того, в нём должно быть уделено внимание и таким навыкам, которым большинство детей специально не учат, например, игра или имитация. Немало внимания нужно уделять занятиям по овладению речью, развитию поня­тийного мышления, академических, игровых и социаль­ных навыков. По мере взросления ребёнка акцент следует перенести на практические знания и бытовые навыки.

Учебный план должен быть выстроен с учётом разви­тия ребёнка: первоначально происходит обучение самым простым навыкам, а более сложные элементы вводят лишь тогда, когда ребёнок освоил предварительные навыки. Однако не стоит жёстко следовать правилам, во многом субъективно определяющим, чему и в какой последова­тельности дети должны учиться. Некоторые дети, напри­мер, учатся читать прежде, чем начинают говорить, хотя это и не считается обычным.

Важно развивать и закреплять успехи ребёнка, расши­ряя использование уже освоенных умений и способствуя приобретению новых. Развитие вербальной коммуника­ции (здесь, устной речи — Примеч. ред.) не освобождает от необходимости обучения ребёнка игровым, социальным и бытовым навыкам. Учебные протоколы, нацеленные на развитие именно этих навыков, обязательны! Некоторые дети никогда не овладевают речью и потому нуждаются в альтернативных способах коммуникации.

В целом подход к обучению должен базироваться на опыте и преследовать конкретный результат: если метод работает — его используют, если нет — его меняют.