Подказывать или не подсказывать

Мы повторяем вновь и вновь: не подсказывайте ре­бёнку, что нужно пойти в туалет. Тем не менее, методика поведенческой терапии состоит не только из чёрных и бе­лых полос — всегда встречаются исключения! Время от времени при обучении пользованию туалетом возникает необходимость использовать подсказки. Если ваш ребёнок никак не ухватит суть методики, можно попробовать дать подсказку с наименьшим уровнем вмешательства (напри­мер, использовать жесты, взгляды, подвести ребёнка по­ближе к санузлу и т. д.), чтобы ускорить обучение.

 

ТРУДНОСТИ С ДЕФЕКАЦИЕЙ

По нашему недавнему опыту, с обучением мочеиспу­сканию дети часто справляются успешно, а вот с дефекаци­ей дело обстоит сложнее. Здесь могут играть роль многие факторы: диета, уменьшение частоты актов дефекации, сопутствующая ей боль просто борьба со взрослы­ми за контроль над ситуацией. При наличии трудностей с дефекацией нужно обязательно провести медицинское обследование, чтобы выявить любые неизвестные меди­цинские проблемы.

Чтобы стимулировать у ребёнка позывы к дефекации и ослабить вероятную борьбу за контроль над ситуацией, целесообразно приобрести специальные подкрепители. Если вы вовлечёте ребёнка в поиск подкрепителей и сде­лаете поиск и покупку волнующим важным событием, это поможет эффективному решению задачи.

Поместите подкрепители на видное место и объяви­те ребёнку: если он опорожнится в туалете (используйте понятную ему формулировку), то получит подкрепитель. Приберегите самые сильные подкрепители для первого раза, когда он успешно опорожнится, и для случая, когда он сделает это успешно несколько раз подряд. Родители часто замечали, что подкрепители, перевязанные краси­вой ленточкой, как подарок, или упакованные в подароч­ный пакет, усиливают восторг ребёнка.

Когда у вашего ребёнка случается «неприятность», ве­дите себя как можно более нейтрально, следуйте коррек­тирующей методике для «неприятностей» и иногда напо­минайте ребёнку, как он сможет заработать подкрепители. Любой ценой старайтесь не показывать злость и волнение по поводу того, что он никак не добьётся успеха. В про­тивном случае вы можете усилить борьбу за контроль над ситуацией или даже спровоцировать её без нужды.

 

РИТУАЛЫ С ПОДГУЗНИКАМИ

Дети часто придумывают различные ритуалы, связан­ные с процессом дефекации. Обычно это приводит лишь к тому, что дети опорожняются в подгузники, часто в укромных местах (в шкафах, за мебелью, вне дома и т. д.). Если такое происходит с вашим ребёнком, успокойтесь: он такой не один. Чтобы устранить данный ритуал, по­надобится время и терпение! Начните вот с чего: давайте ребёнку подгузник только для использования в санузле. После того как он привыкнет к новому порядку, научите его выбрасывать содержимое подгузника в унитаз.

После того как ребёнок начнёт успешно пользоваться подгузником в туалете, можно переходить к следующе­му этапу. Нужно будет дать ему подгузник и посадить на унитаз. Со временем прорежьте в подгузнике дырку или отверните его, чтобы ребёнок делал дела прямо в унитаз. Постепенно делайте дырку больше и отворачивайте под­гузник сильнее, пока необходимость в нём не отпадёт.

 

ПОСЕЩЕНИЕ ТУАЛЕТА НОЧЬЮ

Мы настоятельно рекомендуем не приступать к этой программе, пока ребёнок не научится пользоваться туа­летом в дневное время. До этого, следовательно, ночью и во время тихого часа нужно надевать на него подгузники. Ночное посещение туалета очень отличается от дневного. Считается, что днём мы способны действовать по собствен­ной воле, в то время как посещение туалета ночью зависит не от воли, а от рефлексов. Когда дети встают по ночам, чтобы пойти в туалет, это происходит потому, что их моче­вой пузырь переполнен и ощущение необходимости помо­читься заставляет их проснуться. Но некоторые дети спят так крепко, что не имеют этой непроизвольной реакции.

Методика очень проста! Купите «мочевой» будиль­ник с ковриком. Устройство подаёт сигнал, даже когда на простыню попадает всего несколько капель мочи. Будильник будит ребёнка, и таким образом вырабатывается ассоциация между полным мочевым пузырём и пробужде­нием. Будильник также удерживает ребёнка от дальней­шего опорожнения мочевого пузыря.

Очень важно, чтобы вы вставали вместе со своим ре­бёнком. Это нужно для того, чтобы убедиться, что ребё­нок полностью проснулся. Таким образом закрепляется ассоциация между ощущением полного мочевого пузыря и пробуждением ото сна. Помимо этого, ему, возможно, понадобится ваша помощь, чтобы дойти до санузла и по­чистить коврик. Когда посещение туалета завершится, ре­бёнок может возвращаться в постель.

Иногда громкости звонка недостаточно, чтобы ребё­нок проснулся. Но если он не проснётся, то рефлекс не выработается. Значит, нужно сделать звонок громче.

Данная методика успешно работает практически при любых обстоятельствах. В тех редких случаях, когда это не так, проблема может заключаться в недостаточной мо­тивации. Это становится очевидным, когда ребёнок мочит­ся в постель по утрам, а не посреди ночи. Скорее всего, он просто не хочет вставать и идти в туалет. В таком случае эффективно работает система мотивации по типу той, что описана в разделе «Трудности с дефекацией».

 

ТИХИЙ ЧАС

Если ребёнок еще не обучился пользованию туалетом в ночное время, нельзя ожидать, что он будет оставать­ся сухим во время тихого часа. Поэтому днём тоже нуж­но оставлять его в подгузниках, как и по ночам. Если же пользование туалетом в ночное время отработано, можно отказаться от подгузников.

ПРОБЛЕМЫ С ПИТАНИЕМ

Родители часто сообщает, что у их детей с РАС имеются проблемы с питанием. Хотя они, как правило, больше обес­покоены проблемами со сном или пользованием туалетом, всё же этот вопрос тоже очень важен. Самая частая про­блема — это самоограничения ребёнка в еде. Некоторые дети с аутизмом ограничивают себя тремя-четырьмя вида­ми пищи. Самый очевидный повод для беспокойства здесь — это риск для здоровья, а также возможные затруднения с туалетом. Более того, могут возникнуть проблемы с по­ведением при попытке родителей заставить ребёнка съесть новую еду. Нежелание есть более разнообразную пищу мо­жет причинить значительные неудобства семье. Могут воз­никнуть сложности, если нужно выйти с ребёнком из дома на длительное время. Походы к друзьям на обед или в ре­сторан превращаются в разочаровывающие эксперименты.

Проблемы с едой возникают по многим причинам. Хотя считается совершенно нормальным, что дети отдают пред­почтение той или иной еде, дети с РАС могут проявлять осо­бое упорство в желании есть только любимую пищу. Другие дети могут проявлять настойчивость в слабой форме, но дети с аутизмом, имеющие проблемы с едой, могут доходить до приступов истерики и агрессии, если их быстро не успо­коить. Понятно, что родители могут посчитать проблемы с едой не настолько серьёзными, чтобы вступать из-за них в конфликт. Порой они боятся, что если ребёнок начнёт отка­зываться от еды, то не получит достаточного питания. Но, к сожалению, в таком случае ребёнок ежедневно получает подкрепления за привередливость в еде, за истерики или угрозы. Со временем такое поведение закрепляется.

Многим родителям время от времени приходится вступать в конфликты с детьми по поводу еды. Порой это срабатывает, но чаще ребёнок упрямится ещё сильнее.

Доходит до крайних проявлений, вроде того, что ребёнка тошнит, или он отказывается есть вообще. Есть дети, ко­торые в буквальном смысле доводят себя до истощения. И родители опять оказываются в положении, когда при­ходится уступить. Но пробовать установить какие-то гра­ницы и не соблюдать их — ещё хуже, чем просто сдаться.

Как говорилось ранее, при обсуждении других про­блем с поведением, таких как пользование туалетом и послушание, мы настоятельно рекомендуем приступать к решению проблем с едой, только если вы полностью го­товы идти до победного конца. Прогресс в этой области будет быстрее, если вы сумеете устранить другие, менее сложные проблемы с поведением. У вас и вашего ребёнка уже будут определённые успехи, а значит, вы приобретё­те уверенность в себе и кредит доверия.

 

ВЫБОР ЕДЫ

Как и в большинстве других программ, мы предлагаем решать проблему в максимально положительном и проактивном ключе. При этом не стоит планировать слишком быстрое расширение меню ребёнка и требовать, чтобы он тут же стал есть еду, которую мы считаем питательной. Программу необходимо начинать с выбора пищи, кото­рую, по вашему мнению, ребёнок примет охотнее. Это мо­гут быть продукты, по вкусу и консистенции похожие на те, что он любит. Например, если ребёнок ест только спа­гетти, вы скорее добьётесь успеха, предложив ему другие виды макарон или лапши.

Мы наблюдали, как некоторые дети считали любые ва­риации их любимой пищи абсолютно неприемлемыми. Ро­дители порой не смеют даже предложить ребёнку куриные наггетсы другой фирмы! В таких случаях вы, возможно, скорее добьётесь успеха, используя пищу, которая абсо­лютно отличается от привычной для ребёнка. Тогда он не станет подозревать вас в попытках его обмануть. Доверие — важный фактор для преодоления неприятия еды. И он сработает лучше, если вы четко объясните ребёнку, чего вы от него хотите, но выбор оставите за ним. Хотя это и не со­всем наш выбор, часто нам приходится начинать с фастфуда или сладостей. Помните: ваша первая задача — расши­рить ассортимент продуктов, которые ребёнок ест, а также ослабить сопротивление вашим попыткам предложить ему новые виды пищи. Помните также, что ЭТО ПРОЦЕСС!

 

ВЫБОР ВРЕМЕНИ ОБУЧЕНИЯ

Вводить в рацион новые продукты необходимо в наи­более благоприятных условиях. Поэтому обычное время приёма пищи здесь не слишком подходит. Никто не любит конфликтовать во время обеда. Кроме того, это время уже ассоциируется с борьбой за контроль над ситуацией и только спровоцирует у вашего ребёнка новые приступы упрямства.

Нужно выбрать время, когда ребёнок больше настро­ен слушаться, а вы никуда не спешите. Если вы оба в хоро­шем настроении, то ваш ребёнок с большей вероятностью будет сотрудничать, а у вас хватит терпения преодолеть его сопротивление, проявляя минимум эмоций. Можно за­няться этим после того, как он наигрался, когда вы идёте домой с прогулки, или ребёнок просто пребывает в хоро­шем настроении. Кроме того, в это время ребёнок должен быть голоден, но не «умирать от голода». Это повысит шансы на то, что он захочет попробовать новую еду, но не будет доведён до отчаяния.

Если вы сможете уделить этому время перед тем, как он хочет заняться любимой деятельностью, то используете эту деятельность как подкрепитель за то, что он попробо­вал новую пищу. Кроме того, у него будет стимул побыстрее закончить есть. Естественно, если ребёнок не попробует еду, то потеряет возможность заняться любимым делом.

Полезной может оказаться попытка установить рутинный порядок, при котором он может заниматься любимой де­ятельностью только в определённое время. При этом он скорее усвоит обусловленность действий (причинно-след­ственную связь) и скорее съест то, что ему предлагают.