Стимуляторы эритропоэза и лейкопоэза. Классификация. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Применение. Побочные эффекты и меры помощи.

 

Классификация средств влияющих на систему крови:

*Влияющие на кроветворение:

-Эритропоэз-стимулирующие и угнетающие

-Лейкопоэз-стимулирующие и угнетающие

*Влияющие на свертывание крови

-Тромболитические

--Антикоагулянты

--фибринолитические

--антиагреганты

-Гемостатические

--повышение свертывания(прокоагулянты)

--ингибиторы фибринолиза

--тромбообразующие

*Влияющие на оббьем и состав крови

(крове- и плазмозамещающие растворы)

Классификация средств, ВЛИЯЮЩИХ НА ЭРИТРОПОЭЗ:

А) Стимуляторы эритропоэза:

- при гипохромной (железодефицитной) анемии — препараты железа;

- при гиперхромной (мегалобластической) анемии ─ цианокобаламин, фолиевая кислота;

- при анемиях различного генеза ─ препараты гемопоэтических факторов роста: эритропоэтинов (эпокомб, рекормон, эпомакс); колониестимулирующего фактора гранулоцитов (филграстим); колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов (сарграмостим).

Б) Средства, угнетающие эритропоэз — натрия фосфат, меченный фосфором-32.

 

Лекарственные средства, влияющие на систему кроветворения, подразделяют на воздействующие на процессы эритропоэза и лейкопоэза, т.е. лекарственные средства, влияющие на процессы развития эритроцитов и лейкоцитов.

Клеточные элементы крови образуются в специализированных кроветворных органах, которыми у взрослого человека являются красный костный мозг, расположенный в плоских костях осевого скелета - грудине, ребрах, позвонках. Масса костного мозга у взрослого человека составляет около 2,0-2,5 кг.

Система гемостаза представлена тесно связанными, но самостоятельными процессами: клеточного (первичного) гемостаза, плазменного (вторичного) гемостаза и фибринолиза. В составе каждой из систем имеются факторы, действие которых направлено на сохранение постоянства внутренней среды организма, а именно: поддержание крови в жидком состоянии или по необходимости образования тромба.

Классификация:

. Гемостатические и антитромбические средства

. Средства, стимулирующие эритропоэз (Препараты этой группы применяются для лечения анемий):

а) средства для лечения железодефицитных (гипохромных анемий)

при железодефицитной анемии

препараты железа: Железа закисного сульфат, Железа закисного лактат,Феррум Лек, препараты кобальта: Коамид

при анемии некоторых хронических заболеваний

Эпоэтин альфа (Эпрекс) Раствор для инфузий

б) средства для лечения гиперхромных анемий (мегалобластных)

Цианокобаламин Кислота фолиевая

. Средства, угнетающие эритропоэз:

Раствор натрия фосфата, меченного фофором-32

. Средства, влияющие на лейкопоэз:

а) средства, стимулирующие лейкопоэз

Натрия нуклеинат, Пентоксил, Молграмостим, Филграстим

б) средства, угнетающие лейкопоэз

Новэмбихин, Миелосан, Меркаптопурин, Допан, Тиофосфамид

 

Стимуляторами эритропоэза являются адренокортикоидный гормон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон, гонадотропный гормон, глюкокортикоиды, катехоламины, тироксин и трийодтиронин. Все гормоны оказывают стимулирующее воздействие на костно-мозговое кроветворение за счёт стимуляции выброса эритрокоэтина, который в свою очередь стимулирует процессы дифференцировки и пролиферации всех мегакариоцитов в красном мозге.

К числу стимуляторов кроветворения относится стимулятор витамин В12, фолиевая кислота, витамин В2, витамин В6, аскорбиновая кислота, железо, марганец, кобальт, цинк, медь.

Средства, применяемые при гипохромных (железодефицитных) анемиях. Гипохромными называют анемии, при которых снижается содержание гемоглобина в эритроцитах. Чаще всего гипохромные анемии связаны с недостатком в организме железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Железо, поступая в организм с пищей, всасывается в тонком кишечнике. Для нормального всасывания железа необходима хлористоводородная кислота желудочного сока. В организме железо участвует в синтезе гемоглобина, а также входит в состав ряда ферментов. Усвоению железа способствуют небольшие количества меди и кобальта.

 

Для лечения железодефицитных анемий применяют препараты железа и кобальта.

Препараты железа обладают раздражающими свойствами и могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, тошноту, рвоту. Так как эти препараты связывают сероводород кишечника (естественный стимулятор перистальтики), они могут вызывать запоры.

Этих недостатков лишены препараты железы для внутривенного введения, например ферковен.

В целом данную категорию лекарственных средств можно разделить на несколько основных групп: препараты на основе солей двухвалентного и трехвалентного железа, различных комплексных соединений железа и комбинированные средства. Препараты из солей железа назначаются перорально.

Соли трёхвалентного железа:

Кроме этого, соли железа(III) в верхних отделах тонкой кишки легко гидролизуются с образованием малорастворимых гидроксидов, что также снижает их усвояемость. Феррум Лек (ferrum железа (ІІІ)гидроксид)

Комбинированные препараты железа:

Ферро-Фольгамма (ferrum + vitamins железа (ІІ) сульфат безводный+фолиевая кислота+цианокобаламин+витамин С) Капсулы.

Фенюльс (ferrum + vitamins железа сульфат безводный+тиамина мононитрат+рибофлавин+аскорбиновая кислота+никотинамид+пантотеновая кислота+пиридоксина гидрохлорид) Капсулы.

Мальтофер фол (ferrum + vitamins железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (ІІІ)+фолиевая кислота) Таблетки.

Тотема (Железа глюконат, Марганца глюконат, Меди глюконат) Венофер (ferrum железа (III) гидроксид сахарозный комплекс) Раствор для внутривенного введения.

Препараты железа показаны при:

железодефицитных состояниях (основное показание);

при непереносимости коровьего молока;

детям, перенесшим острые или длительно текущие инфекционные заболевания.

Побочные эффекты:

При приёме препаратов железа внутрь могут возникнуть диспепсические эффекты (тошнота, рвота, диарея). Степень их выраженности тем выше, чем больше остаётся невсосавшегося препарата в просвете кишечника. Хуже всего (самая низкая биодоступность) усваивается из ЖКТ восстановленное железо (всего 0,5%), именно эти препараты чаще всего приводят к нарушении функции кишечника (не следует применять у детей).