Средства, применяемые при обезвоживании и при состояниях ацидоза и алкалоза. Фармакологическая характеристика препаратов. Препараты солей щелочных и шелочноземельных металлов. Показания к применению.

Алкалоз - увеличение pH крови (и других тканях организма) за счёт накопления щелочных веществ.

Алкалоз (позднелат. alcali щелочь, от арабск. al-quali) - нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, характеризующееся абсолютным или относительным избытком оснований.

Терапия газового алкалоза заключается в устранении причины, вызвавшей гипервентиляцию, а также в непосредственной нормализации газового состава крови путем вдыхания смесей, содержащих углекислый газ (например - карбогена). Терапия негазового алкалоза проводится в зависимости от его вида. Применяют растворы хлоридов аммония, калия, кальция, инсулин, средства, угнетающие карбоангидразу и способствующие выделению почками ионов натрия и гидрокарбоната.

Больных с метаболическим алкалозом, а также с газовым алкалозом, развившимся на фоне тяжелых заболеваний, например тромбоэмболии легочных артерий, госпитализируют. Газовый алкалоз вследствие неврогенной гипервентиляции в большинстве случаев удается устранить на месте оказания помощи больному. При значительной гипокапнии показана ингаляция карбогена - смеси кислорода (92-95%) и углекислого газа (8-5%). При судорогах внутривенно вводят хлорид кальция. По возможности устраняют гипервентиляцию, например введением седуксена, морфина, а при неправильном режиме искусственной вентиляции легких - его коррекцией.

При декомпенсированном метаболическом алкалозе больному внутривенно вводят растворы хлорида натрия и хлорида кальция. При гипокалиемии назначают внутривенно препараты калия - панангин, раствор хлорида калия (желательно одновременное введение глюкозы с инсулином), а также калийсберегающие препараты (спиронолактон). Во всех случаях внутрь можно назначать хлорид аммония, а приалкалозе, обусловленном избыточным введением щелочей, - диакарб. Проводится лечение основного заболевания, направленное на устранение причиналкалоза (рвоты, диареи, гемолиза и др.).

Средства, влияющие на миометрий. Классификация. Характеристика родостимуляторов, утеротонических и токолитических средств. Показания и противопоказания для применения

Классификация средств, влияющих на миометрий

А. Лекарственные средства, влияющие на сократительную активность миометрия

1. Повышающие сократительную активность миометрия:

- гормональные препараты задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин

- простагландины: динопрост, динопростон

2. Ослабляющие сократительную активность миометрия:

- гормональные: прогестерон, туринал

- негормональные: -адреномиметики (сальбутамол, партусистен)

Б. Лекарственные средства, повышающие тонус миометрия

Алкалоиды спорыньи: эрготамин, эргометрин, эрготал

Средства усиливающие сократительную активность миометрия

Окситоцин - гормональный препарат задней доли гипофиза. Стимулирует ритмические сокращения, а в более высоких дозах повышает тонус миометрия. Небеременная матка и матка в начале беременности мало чувствительны к окситоцину. Во время беременности чувствительность повышается и достигает максимума перед родами, во время родов и в первые сутки после родов. В период кормления ребенка окситоцин способствует лактации.

Механизмдействия:

1. Повышаетпроницаемость мембран.

2. Усиливаетдействие ацетилхолина (угнетает холинэстеразу).

3. Повышаетвозбудимость миометрия.

Применение:

1. Усилениеродовой деятельности.

2. Остановкапослеродовых маточных кровотечений.

3. Усилениелактации.

Побочныеэффекты:тахикардия,артериальнаягипертензия,повышениетонусабронхов.

Противопоказания:

1. Несоответствиеразмеров таза и плода.

2. Поперечноеи косое положение плода.

3. Наличиерубцов на матке после перенесенного ранее кесарева сечения.

Простагландины (ПГ)

Препараты с мощным стимулирующим влиянием на миометрий. Это биогенные соединения из ряда ненасыщенных жирных кислот, которые синтезируются во многих тканях организма из незаменимых аминокислот — арахидоновой и линолиевой под влиянием медиаторов (ацетилхолина, норадреналина) и биологически активных веществ (серотонина и др.). ПГ содержатся в липидных слоях клеточных мембран и, обладая регуляторными свойствами, обеспечивают связь с медиаторами и гормонами и внутренней средой клетки. Их называют тканевыми гормонами. Тонизирующее влияние на миометрий особенно выражено у ПГF2 (динопрост) и ПГЕ2 (динопростон). Простагландины эффективны на всем протяжении беременности; способствуют раскрытию шейки матки.

Механизмдействия:

1. Прямоевлияние на миометрий — повышают проницаемость мембран.

2. Увеличиваютсинтез окситоцина.

3. Уменьшаютобразование прогестерона.

Применение:

1. Для прерывания беременности в первом и втором триместрах.

2. Для инициации и стимуляции родов.

Побочныеэффекты: тошнота, рвота, понос; тахикардия; повышение температуры тела; флебит; бронхоспазм, повышение артериального давления (динопрост); снижение артериального давления (динопростон).

Противопоказания:

Рубец на матке.Анатомически и клинически узкий таз.Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.Заболевания почек.

Заболевания печени.Заболевания кроветворной системы.

Склонность к бронхоспазму.