Антигипертензивные средства нейротропного действия

I. Влияющие на центральные звенья регуляции тонуса сосудов: альфа-2-адреномиметики непосредственно возбуждают альфа-2-адренорецепторы нейронов прессорного отдела сосуодвигательного центра и высших центров симпатической иннервации (клонидин, гуанфа-цин) или способствуют образованию в центральной нервной системе метилнорадреналина, который возбуждает центральные альфа-2-адренорецепторы (метилдофа). Эти препараты снижают тонус прекапилляров и мало влияют на тонус вен. Вызывают падение системного АД. Урапидил уменьшает поток центральных сосудосуживающих импульсов.

II. Вещества, блокирующие периферические звенья нервной регуляции тонуса сосудов:

1)ганглиоблокаторы блокируют Н-холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев мозгового вещества надпочечников и каротидных клубочков, снижают артериаль-ное и венозное давление и нарушают компенсаторные реакции организма, направленные на восстановление системного давления при его снижении (возможна ортостатическая гипото-ния);

2)симпатолитики истощают запасы медиатора в окончаниях симпатических нервных воло-кон, снижают артериальное и венозное давление. Применяются при начальных стадиях ги-пертонической болезни. Эффект развивается постепенно. В настоящее время применяют редко;

3)адреноблокаторы постсинаптического действия: альфа-1- и альфа-2-адреноблокаторы снижают давление в большом и малом круге кровообращения. Малоактивны при гипертони-ческоц болезни. Более эффективны при заболеванияй, сопровождающихся повышенным со-держанием в крови адреналина (феохромоцитома);

4)альфа-1-адреноблокаторы понижают кровяное давление уже после введения первой дозы. Альфа-1-адреноблокирующее действие у них может сочетаться с прямым миотропным спазмолитическим действием (празозин) или психоседативным действием (аминазин). Эффективны при гипертонической болезни;

5)бета-1- и бета-2-адреноблокаторы снижают системное АД и потребность миокарда в ки-слороде. Понижение АД является следствием уменьшения сердечного выброса (блокада бе-та-1-адренорецепторов сердца); уменьшения объема циркулирующей крови и объема меж-клеточной жидкости (блокада бета-2-адренорецепторов почек - уменьшение образования ре-нина - ангиотензина I - ангиотензина II - альдостерона - реабсорбция натрия, хлора и воды, уменьшение выброса норадреналина из симпатических нервных окончаний);

6)неселективные альфа-1-, альфа-2-, бета-1- и бета-2-адреноблокаторы при систематиче-ском применении уменьшают периферическое сопротивление сосудов, системное АД, частоту сердечных сокращений, продукцию ренина.

Все ингибиторы симпатической нервной системы (кроме бета-адреноблокаторов) вызы-вают ряд побочных реакций: ортостатическую гипотонию (для оказания помощи больного нужно положить горизонтально, в случае необходимости ввести альфа-адреномиметики), нарушение половой функции, задержку в организме натрия и воды (целесообразны комбинации указанных препаратов с салуретиками).

Ганглиоблокаторы, кроме того, нарушают аккомодацию, вызывают атонию кишечника и мочевого пузыря, нарушение функций эндокринных желез и привыкание; симпатолитики - гиперсекрецию желез желудка, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поносы; бета-адреноблокаторы - сердечную недостаточность, бронхоспазм и цианоз ног.

2. Антигипертензивные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему

I. Ингибиторы РААС (ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора - АПФ):

содержащие сульфагидрильную группу - каптоприл (капотен);

содержащие карбоксильную группу:

эналаприл (эднит, ренитек, энам, энап, энаприл);

рамиприл (тритаце);

лизиноприл (припивил, даприл);

цилазаприл (инхибейс);

моэксприл (эффективен при лечении женщин в постменопаузе);

фосфоросодержащие: фозиноприл (моноприл) - не требует коррекции при лечении боль-ных с почечной недостаточностью.

Ингибиторы АПФ расширяют периферические сосуды, снижают АД, применяются при артериальных гипертензиях и сердечной недостаточности. Побочное действие - кашель; про-тивопоказания - двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерий единственной почки с азотемией.

II. Блокаторы ангиотензивных рецепторов - лазортан (козаар), саралазин. Их назначают в случае противопоказаний к применению ингибиторов АПФ.

Кроме основных препаратов, используемых в лечении артериальной гипертензии, в ком-плексной терапии больных применяются и так называемые вспомогательные препараты:

1)препараты, улучшающие микроциркуляцию: эссенциале, ксантинола никотинат, трентал, дипиридамол;

2)препараты, улучшающие мозговое кровообращение (см. Препараты, влияющие на регио-нарный кровоток): циннаризин (стугерон), девинкан, винкапан, кавинтон и др.;

3)ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин;

4)препараты, улучшающие метаболизм: токоферола ацетат, поливитамины, калия оротат, АТФ, кокарбоксилаза.