Гипертензивные (антигипотензивнын) средства. Классификация. Сравнительная характеристика и механизм действия препаратов, их применение при острой и хронической гипотонии.

 

I.Hetiporpoiiiibieсредства, тормозящие функции периферических отделов симпатической нервной системы.

1. Средства, снижающие симпатическую иннервацию к сердцу и сосудам:

Iпок: клонидин (клофелин, гсмитон, катапресаи)

Гуанфацин (эстулик) Мстилдофа (допегит,альдаме1)

IIпок: моксинидин (цинт)

рплменидин

Блокаторы адренорецепторовальфа- блокаторы бетта- блокаторы

1). Неселективные: 1). Песелективные:

пирроксан. бутироксап проираиолол (анаприлин, обзидан, индерал)

фентоламип, урапидин иимолол, соталол, надолол (коргард)

*окспреполол (тразикор),*альпренолол *пиндолол (вискен)

2). Селективные (альфа-1): 2).Селективные (бегга-1):

празозин (минипресс) мстапролол (беталок, спесикор)

доксазозин (кардура) атснолол (тепоблок),*ацебутолол (сектраль)

*талинолол (кордапум)

3). Смешанного действия (альфа и бетта) лабетолол, проксодолол

карведиол, бисопролол ч

4). Адренолитиконодобпые:

гидралазиы (апрессип, дслрессан)

шшоксидпл(мипопа, ригейп) *-cco6ciвенной симпатомпметической

активностью

II. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

1. Производные фснилалкиламинов: верапамил (изошин, лекоптин, феноптин)

галлопамил. гианамил

2. Производные дигидропиридинов: нифедипин (фснигндитк коринфар, адалат)

дериваты: питрсндииип (байпрссс),

нпкардипин (баршпп), исрадипип ннсольдипин, фслодшвд] (плендил)

3. Производные бензотиазспинов: дилтиазем (дилзем, карл ил)

дилрен

4. Блокаторы Т-каиалов: мсфибрадип (позпкор)

III. ПОДАВЛЯЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ РЕНИП-АНГИОТЕНЗИИ-АЛЬДОСТЕРОНА

1. Ингибиторы АПФ

1.пок: каптоприл

II.пок: рамиприл (тритацс), лизиноприл, эналапрмл (репитек), перипдоприл (престариум) цнлазаприл (имхибейс), трандалапрпл (одрик), беиазаприл, квинаприл

2. Ангиогснзино-!1-литики: лазортан (козаар), дпонап

IV. ДИУРЕТИКИ

Петлевые: фуросемид (лазикс), бумеишид (буринекс), ^акрпновая кислота (урегит)

Тиазидныс: гипотиазид, политиазид, циклометпазид

Калий сберегающие: rpnaMiepem амнлорпд, сипрополактоиы

Диуретики с вазодилатирующимп свойствами: ипдапамид (арифоп)

 

Различают физиологическую гипотонию (у тренированных спортсменов, поспрандиальную гипотонию) и патологическую гипотонию. Патологическая гипотония включает первичную, или эссенциальную гипотонию (гипотоническая болезнь), идиопатическую ортостатическую гипотонию и симптоматические формы заболевания.

Большинство авторов диагностирует хроническую артериальную гипотонию при снижении СД ниже 100-110 мм. рт. ст., а ДД ниже 50-60 мм. рт. ст. в покое.

Ортостатическая гипотония - форма транзиторной гипотонии возникающая при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение и вызывающая недомогание

Первичная артериальная гипотония (нейроциркуляторная дистония) - заболевание, при котором понижение АД обусловлено нарушением функции аппарата, регулирующего кровообращение, и возникает первично. Характеризуется симптомами недостаточной перфузии органов (головокружение, тошнота, тахикардия).

Гипотоническая болезнь - это выраженная стойкая форма нейроциркуляторной гипотонии.

Для лечения хронической гипотонии (первичной, симптоматических) применяют различные лекарственные средства, в основном адреномиметические вещества, гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги, средства, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему, седативные.
Несмотря на то что адреномиметические вещества применяются для лечения острых гипотонии, некоторые из них используются и при лечении хронических гипотонии.
Отечественный препарат мезатон (фенилэфрина гидрохлорид) по фармакологическому действию близок к адреналину, но обладает более выраженным сосудистым действием и значительно меньшим влиянием на сердце. Вызывает сужение периферических кровеносных сосудов и повышает артериальное давление.
Мезатон выпускают в порошке, таблетках по 0,01 г и ампулах по 1 мл 1 % раствора.
При хронических гипотониях назначают препарат внутрь по 0,01—0,025 г 2—3 раза в день. С осторожностью применяют мезатон при хронических заболеваниях миокарда, гипертиреозе и у лиц пожилого возраста.
Эфедрин по фармакологическим свойствам близок к адреналину, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы. Вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления, расширение бронхов, зрачков, повышает содержание сахара в крови, оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышает возбудимость дыхательного центра.
Применяется в виде эфедрина гидрохлорида. Выпускается в порошке, таблетках по 0,025 г и ампулах по 1 мл 5% раствора. При хронических гипотониях препарат назначают внутрь по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день. При передозировке могут наблюдаться головные боли, головокружения, сердцебиение и аритмии, дрожание конечностей, потливость, чувство жара, бессонница, иногда тошноты, рвота, затрудненное мочеиспускание.
Фетакол (эффортил) относится также к группе симпатомиметических аминов. Вызывает сужение периферических сосудов и повышение артериального давления (В. М. Заславская и соавт., 1968; В. К. Рыбаков и Р. Д. Рогова, 1971; Т. Е. Натанзон и соавт., 1973). Его действие более сильное и продолжительное, чем мезатона. Препарат выпускают в таблетках по 0,005 г и в ампулах по 1 мл l % раствора. При хронических гипотониях назначают фетанол внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в день. Из гормональных препаратов для лечения хронических гипотонии применяют кортин, содержащий гормоны коры надпочечников, в основном минералокортикоиды.
Препарат получают путем экстракции надпочечников убойного скота. Кортин не имеет постоянного гормонального состава и поэтому не отличается постоянством действия. Выпускают в ампулах по 1 мл. Назначают в виде инъекций под кожу или в мышцу по 1—2 мл 1—3 раза в день.
Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) — синтетический препарат со свойствами минералокортикостероидных гормонов коры надпочечника. ДОКСА задерживает в организме ионы натрия, повышает выделение калия, приводит к увеличению гидрофильности тканей, объема плазмы.
Следует отметить, что препарат, оказывая благоприятное общетонизирующее действие, относительно слабо влияет на артериальное давление.
Выпускают в масляном 0,5% растворе с содержанием 5 мг в 1 мл, таблетках для имплантации под кожу 0,05—0,1 г в стерильных ампулах, таблетках для приема под язык по 0,0025 и 0,005 г.
Назначают в виде внутримышечных инъекций по 0,005 г через 1—2 дня, в среднем 15 инъекций. Реже производят имплантацию под кожу таблеток; под язык назначают по 1 таблетке в день или через день.
Назначение ДОКСА или дезоксикортикостерона триметил-ацетата, кортина особенно показано при болезни Аддисона. Описаны хорошие результаты при применении у больных первичной и симптоматической гипотонией комбинации анаболического стероида феноболина (дураболина) и минералокортикостероида ДОКСА.