Шкала объективной диагностики ушиба легких «ВПХ-УЛ»

Критерии	Значения	Балл
1. Повреждение грудной стенки	Нет Перелом лопатки Множественные двойные переломы ребер Переломы первых двух ребер, перелом грудины Передний или передне-боковой реберный клапан	0 1   4   8 10
2. Данные        бронхофиброскопии	Нет признаков ушиба легких  Есть признаки ушиба легких	0 10
3. Данные рентгенодиагностики	Нет признаков ушиба легких  Есть признаки ушиба легких	0 6
4. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом в %	94-100 90-93 менее 90	0 3 6
5. Частота дыхательных движений в минуту	До 20                  20-30 Больше 30 или ИВЛ	0 3 6

Примечание. Для диагностики ушиба легких при помощи шкалы следует произвести расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из 5 признаков и их суммирования. При значении индекса от 9 до 20 баллов, ушиб легких диагностируется с точностью 80%, а при значении индекса 20 и более баллов - с точностью 90%.

 

 

Таблица 10

Шкала оценки риска развития осложнений при торако- и лапароскопиях у раненых ВПХ-ЭХ (ЭХ – эндохирургическая)

№ п/п	Критерии	Значения	Балл
1.	Систолическое АД	Более 100 мм рт. ст.	0
		90-100 мм рт. ст.	2
		Менее 90 мм рт. ст.	5
2.	Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом	Более 94%	0
		93% - 90%	3
		Менее 90%	6
3.	Тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП	Менее 20 баллов	0
		21-31 балл	1
		32-45 баллов	2
		Более 45 баллов	6
4.	Время свертывания крови по Ли-Уайту	Менее 16 мин.	0
		16-30 мин.	3
		Более 30 мин. или не определяется	6

 

Таблица 11

Частота развития осложнений у раненых в зависимости от величины индекса ВПХ-ЭХ

Баллы шкалы ВПХ-ЭХ	Сердечно-сосудистые осложнения (%)	Дыхательные осложнения (%)	Риск развития осложнений
0 - 3	2,5	1,3	Минимальный
4 - 5	3,8	2,5	Вероятный
6 и более	20,0	13,8	Эндохирургические операции в традиционном исполнении противопоказаны. Лапароскопия должна выполняться с использованием лапаролифта. Торакоскопия должна выполняться с двулёгочной вентиляцией

 

 

Таблица 12

Шкала определения вероятности развития летального исхода у раненых в живот при поступлении в лечебные ВМО и в ходе оперативного вмешательства ВПХ-ХТ-живот (ХТ – хирургическая тактика)

№	Факторы	Значение	Балл
Факторы, определяемые до операции
1	Уровень систолического артериального давления при поступлении менее 70 мм.рт.ст.	-нет -да	0 1
2	Отрыв сегмента конечности, повреждение магистрального сосуда конечности, ранение груди, требующее выполнения торакотомии	-нет -да	0 3
Факторы, определяемые во время операции
3	Объем внутриполостной (грудь и живот) кровопотери на начало операции, мл	-до 1000 -1000-2000 -более 2000	0 2 4
4	Наличие обширной напряженной забрюшинной или внутритазовой гематомы	-нет -да	0 2
5	Повреждение крупного сосуда живота или тазовой области, вертикально-нестабильный перелом костей таза с нестабильной гемодинамикой	-нет -да	0 3
6	Наличие сложноустранимого источника кровотечения	-нет -да	0 2
7	Наличие 3 и более поврежденных органов живота и таза, или 2 – требующих сложных хирургических вмешательств	-нет -да	0 2
8	Наличие разлитого перитонита в токсической фазе	-нет -да	0 2
9	Нестабильная гемодинамика во время операции, требующая применения инотропных препаратов	-нет -да	0 6

Примечание. Расчет индекса вероятности летального исхода производится путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении «индекса шкалы» 13 и более баллов, вероятность летального исхода достигает 92%, - поэтому показана сокращенная лапаротомия, выполняемая по жизненным показаниям в рамках тактики МХЛ.

 

 

[1]Предыдущие «Указания по военно-полевой хирургии» издавались в 1941, 1942, 1944, 1959, 1970, 1988, 2000, 2002 годах

[2] vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/ukazaniya_po_vph_2013.pdf

[3]Впервые сформулирована в 1942 году под руководством Е.И. Смирнова

[4] По сути они моделируют работу травмоцентра 2-го уровня мирного времени

[5] В частных разделах изложены дополнительные критерии отсутствия показаний к ПХО огнестрельных ран различной локализации

[6] Кроме того, при входе на любой этап медицинской эвакуации выделяются раненые и больные, опасные для окружающих, описание которых выходит за рамки данных Указаний

[7]Выделяются при поступлении потока раненых, превышающего возможности этапа медицинской эвакуации

[8]См. главу 28 Указаний.

[9] Именно в связи с этим ряд зарубежных специалистов рекомендуют у раненых с тяжелой кровопотерей как можно раньше начинать введение препаратов крови (эритроциты, свежезамороженная плазма, тромбоциты в соотношении 1:1:1) для ранней коррекции«смертельной триады»

[10] В частных разделах Указаний приведены и другие «местные» показания к тактике ХКП

[11] Внедрена в практику отечественной офтальмологии профессором Волковым В.В. с соавт. в 2003 году

[12] При использовании табельной герметизирующей наклейки с клапаном дренирование плевральной полости не производится.

[13] В большинстве случаев срочные и отсроченные торакотомии могут быть заменены торакоскопией

[14] Материалы о повреждениях кровеносных сосудов изложены в главе 24, периферических нервов – в главе 13.

[15] На снабжение медр (омедб) поступает набор стержневых аппаратов для наружной фиксации переломов костей таза и длинных костей конечностей

[16] Ряд других критериев легких ранений и травм также излагается в частных разделах по лечению ранений разной локализации

[17]Амбулаторные раненые юридически не относятся к категории раненых и не входят в структуру санитарных потерь хирургического профиля.