Методика оценки тяжести состояния ВПХ-СС (СС – селективная оценка состояния в специализированном центре по лечению тяжелой травмы, травмоцентр I уровня)

№ п/п	Показатель и его градация	Балл
1	ЦНС Баллы шкалы ком Глазго (сознание)
	14-15 - ясное сознание	1
	11-13 - оглушение	3
	8-10 - сопор	6
	5-7 - поверхностная кома	8
	3-4 - глубокая кома	9
	ТРАНСПОРТ ГАЗОВ
2	Характер внешнего дыхания
	нормальное	1
	частое (более 20 в 1 мин.)	6
	патологический ритм	9
	ВВЛ	6
	ИВЛ	9
3	Газовый состав крови
	РаО2/FiО2
	более 300	1
	150-300	4
	менее 150	8
	HbО2а (%)
	более 94	1
	93-90	5
	менее 90	9
	РаСО2 (мм рт.ст.)
	32 -50	1
	50 - 60	2
	более 60 или менее 32	4
	ГЕМОДИНАМИКА
4	Характер пульса
	Нет аритмии	1
	Есть аритмия	6
5	Частота пульса
	60-90	1
	91-140	5
	менее 60 или более 140	7
	не определяется на периферических артериях	8
	не определяется на центральных артериях	9
6	Систолическое АД (мм рт.ст.)
	более 100	1
	81-100	4
	61-80	8
	60 и менее	9
7	Инотропная поддержка (дофамин более 5 мкг×кг/мин)
	не проводится	1
	проводится	8
8	Ударный индекс (мл/м2)
	более 40	1
	28-40	3
	менее 28	5
	СИСТЕМА КРОВИ
9	Эритроциты крови (х 1012/л)
	более 3,0	1
	3,0-2,6	5
	менее 2,6	9
10	Фибриноген (г/л)
	2,3-4,0	1
	менее 2,3 или более 4,0	3
11	Время свертывания по Ли-Уайту (мин.)
	5-12	1
	12-16	3
	менее 5	5
	более16	8
	ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
12	Диурез почасовой(мл/час)
	более 60	1
	менее 60	3
13	Креатинин (ммоль/л)
	0,14 и менее	1
	более 0,14	3
14	Мочевина (ммоль/л)
	8,3 и менее	1
	более 8,3	3
	ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ, ЖКТ
15	Общий билирубин (ммоль/л)
	20,5 и менее	1
	более 20,5	4
16	Шумы кишечной перистальтики
	отчетливые	1
	ослаблены	3
	отсутствуют	5
17	Общий белок ( г/л )
	более 60	1
	60 - 50	3
	менее 50	5
	ЭНДОТОКСИКОЗ
18	Средние молекулы, 254 и (или) 280 нм, (кратность увеличения по сравнению с нормой)
	× 1	1
	× 2	3
	× 3	5
	× 4 и более	7
19	Индекс интоксикации мочи
	БОЛЬШЕ индекса интоксикации крови	1
	РАВЕН индексу интоксикации крови или МЕНЬШЕ его на 50 и менее %	4
	МЕНЬШЕ индекса интоксикации крови на 50 и более %	9
	ССВО
20	Температура тела (0С)
	35,9-37,0	1
	37,1-38,0	2
	менее 35,9 или более 38,0	3
21	Лейкоциты крови (х 109/л)
	4,0 - 8,0	1
	8,1 - 12,0	3
	более 12,0 или менее 4,0	4
22	Палочкоядерные лейкоциты (%)
	менее 10	1
	11 – 20	2
	более 20	4
23	Бактериемия
	не определяется, и нет явно инфекционного очага	1
	определяется, и/или явно есть инфекционный очаг	5

Примечание:

1. Жирным шрифтом выделены критерии синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса, курсивом - критерии респираторного дистресс-синдрома.

2. Методика оценки тяжести состояния по шкале ВПХ-СС.

Шкала ВПХ-СС построена по принципу диагностического алгоритма, и включает в себя 25 показателей, градированных универсальным способом в интервале от 1 до 9, позволяющих оценить степень компенсации основных систем жизнеобеспечения пострадавшего с учетом неотложных мероприятий интенсивной терапии. Оценка тяжести состояния производится дважды в день (каждые 12 часов). В расчет включаются худшие (максимальные по баллам) значения показателей за время наблюдения. Баллы суммируются в целом и по разделам шкалы: СТГ – система транспорта газов, ГД – гемодинамика, СК – система крови, ФПо – функция почек, ФЖКТ - функция желудочно-кишечного тракта, ЭТ – состояние и диагностика синдрома эндотоксикоза, ССВО – диагностика синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса. Для определения традиционной градации тяжести состояния общий балл соотносится с количественными границами.

 

 

Таблица 4

Количественные границы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов

(разделы по шкале ВПХ-СС)

Уровень функционирования	Система / орган / осложнение
	СТГ	ГД	СК	ФПо	ФЖКТ	ЭТ	ССВО, сепсис
Компенсация	3-13	5-13	3-10	3	3-7	2-4	9-11 (ССВО) > 14 (сепсис)
Субкомпенсация	14-19	14-27	11-16	4-7	9-12	5-10
Декомпенсация	> 19	28-37	> 17	9	14	11-16

Примечание. С целью определения и динамического мониторинга компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов сумма баллов по разделам шкалы ВПХ-СС соотносится с их количественными границами.

 

 

Таблица 5

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(ОР)

ВПХ-П (ОР) Голова

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
1.	Ограниченные раны мягких тканей головы	0,05
2.	Непроникающие раны черепа без повреждения головного мозга	0,6
3.	Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга	0,8
4.	Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга	2
5.	Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	2
6.	Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	4
7.	Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга	12
8.	Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга	13
9.	Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением гловного мозга	15
10.	Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	16
11.	Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга	19
12.	Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	19
13.	Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга	19
14.	Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	19

Примечание - нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;

- тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов;

- крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба.

Продолжение таблицы 5

ВПХ-П (ОР)Шея

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
15.	Ограниченные раны мягких тканей шеи	0,05
16.	Повреждение магистральных сосудов шеи	6
17.	Повреждение пищевода	7
18.	Повреждение гортани	8

 

Продолжение таблицы 5

ВПХ-П (ОР)Грудь

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
19.	Ограниченные раны мягких тканей груди	0,05
20.	Одиночные переломы ребер (до 3-х)	0,1
21.	Перелом лопатки	0,1
22.	Обширные раны мягких тканей груди	0,6
23.	Проникающие раны груди с гемопневмотораксом	1
24.	Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом	3
25.	Проникающие раны груди с напряженным пневмотораксом	3
26.	Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом	4
27.	Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением	10
28.	Проникающие раны груди с повреждениемкорня легких или магистральных сосудов	18
29.	Проникающие раны груди с повреждением сердца	19

 

Продолжение таблицы 5

ВПХ-П (ОР)Живот

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
30.	Ограниченные раны мягких тканей живота	0,05
31.	Повреждение внеорганных образований брюшной полости	0,6
32.	Повреждение печени	1
33.	Повреждение селезенки	3
34.	Повреждение почки	3
35.	Повреждение тонкой кишки	3
36.	Повреждение двух паренхиматозных органов	4
37.	Повреждение полого и паренхиматозного органов	7
38.	Повреждение толстой кишки	8
39.	Повреждение тонкой и толстой кишок	9
40.	Повреждение поджелудочной железы	12
41.	Повреждение трех и более органов брюшной полости	12
42.	Повреждение аорты, нижней полой, печеночной или воротной вен	19

Продолжение таблицы 5

ВПХ-П (ОР)Таз

№ п/п	Характер и локализация п/п повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
43.	Ограниченные раны мягких тканей таза	0,1
44.	Переломы костей таза	0,6
45.	Обширные раны мягких тканей таза	1
46.	Повреждение наружных половых органов	1
47.	Повреждение уретры	2
48.	Повреждение мочевого пузыря	3
49.	Повреждение прямой кишки	8
50.	Повреждение нескольких тазовых органов	9
51.	Повреждение крупных сосудов тазовой области	10

Продолжение таблицы 5

ВПХ-П (ОР)Позвоночник

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
52.	Паравертебральные раны	0,1
53.	Переломы поперечных или остистых отростков позвонков	0,2
54.	Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга	1
55.	Частичное повреждение спинного мозга	4
56.	Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе	6
57.	Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе	12
58.	Полное повреждение спинного мозга в шейном отделе	19

Примечание: п.п. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале ВПХ-П (МТ)

Продолжение таблицы 5

ВПХ-П (ОР)Конечности

№ п/п	Характер и локализацияповреждений	Тяжесть повреждений в баллах
59.	Ограниченные раны мягких тканей конечностей	0,05
60.	Непроникающие раны крупных суставов	0,1
61.	Ограниченные раны мягких тканей стопы	0,2
62.	Краевые и дырчатые переломы длинных костей	0,2
63.	Проникающие раны мелких суставов	0,2
64.	Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти	0,4
65.	Обширные раны мягких тканей конечностей	0,6
66.	Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы	0,8
67.	Переломы коротких костей, костей предплечья	0,8
68.	Проникающие раны крупных суставов	1
69.	Перелом плеча	1
70.	Обширные раны мягких тканей и костей кисти	1
71.	Перелом голени	2
72.	Обширные раны мягких тканей и костей стопы	2
73.	Повреждение крупных нервов	2
74.	Отрыв кисти, стопы	3
75.	Отрыв предплечья	3
76.	Перелом бедра	3
77.	Повреждение магистральных сосудов конечностей	4
78.	Отрыв плеча	4
79.	Отрыв голени	4
80.	Отрыв бедра	10

 

Таблица 6