Принципы лечения легкораненых

Частота легкораненых во всех войнах превышает 50-60% от санитарных потерь хирургического профиля. Быстрое возвращение в строй максимально возможного числа профессионально подготовленных раненных воинов остаётся главной задачей военно-медицинской службы. Эта задача реализуется, прежде всего, за счет контингента легкораненых, поскольку тяжелораненым осуществляются мероприятия по спасению жизни и максимальному снижению социальных последствий полученной боевой травмы вне зависимости от сроков лечения. Категория легкораненых требует проведения особых лечебно-эвакуационных мероприятий и лечебно-реабилитационной тактики на всех уровнях оказания медицинской помощи.

 

Понятие о легкораненых

Определение категории легкораненых:

· раненые, жизни которых не угрожает непосредственная опасность, связанная с полученной травмой,

· получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму легкой и средней степени тяжести с временной утратой боеспособности,

· при отсутствии проникающих ранений полостей (черепа, груди, живота, крупных суставов), тяжелой травмы глаз, отрывов конечностей, переломов длинных костей, повреждений магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов,

· сохранившие способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию (кроме раненых с повреждением мягких тканей нижних конечностей),

· лечение которых будет завершено в течение 30 суток,

· по завершению лечения будут годны к военной службе.

С учетом опыта, накопленного отечественной военно-полевой хирургией, к нетяжелым травмам относят следующие:

- с ограниченными повреждениями мягких тканей;

- с вправленными вывихами в суставах верхних конечностей;

- с ограниченными повреждениями кисти (перелом кости одной из фаланг пальца или пястных костей, отрыв одного из III, IV и V пальцев);

- с ограниченными повреждениями стопы, не мешающими самостоятельному передвижению; 

- с переломами ключицы, одной из костей предплечья, малоберцовой кости; с переломами одного-двух ребер;

- с легкими сочетанными ранениями и травмами (ограниченные повреждения мягких тканей двух и более областей);

- с гематомами и несквозными ранами век (без повреждения их свободного края); кровоизлияниями под конъюнктиву глаз; инородными телами конъюнктивы или в поверхностных слоях роговицы; с непрободными ранениями (поверхностными повреждениями роговично-склеральной капсулы); с ожогами век и глазного яблока I ст.,

- с ожогами кожи I-II ст. площадью, не превышающей 10% поверхности тела;

- с отморожениями I степени и отморожениями II степени отдельных фаланг;

- с комбинированными лучевыми поражениями, то есть с комбинацией перечисленных легких механических или термических травм с радиационными поражениями (поражение проникающей радиацией не более 1,5 Гр)[16].

Суть системы лечения легкораненых сводится к следующему:

- легкораненые нуждаются в полноценной медицинской помощи, которую должны оказывать опытные врачи-специалисты; применение «остаточного» принципа при оказании медицинской помощи легкораненым принципиально ошибочно (развивающиеся осложнения удлиняют сроки лечения и даже могут препятствовать возвращению в строй);

- легкораненые должны получать лечение вблизи района боевых действий, эвакуация в глубокий тыл снижает мотивацию к возвращению в строй;

- лечение легкораненых имеет специфические особенности и должно проводиться в специализированных лечебных ВМО – военных полевых госпиталях для легкораненых - ВПГ(ЛР), где организация лечебного процесса включает военно-профессиональную подготовку.

Медицинская помощь и хирургическое лечение легкораненых

Первая врачебная помощь.

Выделение легкораненых начинается на сортировочном посту (при прибытии транспорта с ранеными подается команда - «ходячие выходи!»), продолжается на сортировочной площадке (в сортировочной для легкораненых) и завершается в перевязочной и эвакуационной для легкораненых.

При проведении медицинской сортировки ходячих раненых выделяют следующие группы:

- ходячие раненые, не соответствующие критериям категории легкораненых - раненые средней и тяжелой степени тяжести (направляются в сортировочную или перевязочную для носилочных);

- «амбулаторные» раненые[17]: с поверхностными повреждениями, такими как ссадины, кровоподтеки, ушибы мягких тканей, небольшие раны, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты боеспособности, которые расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью военнослужащего и не являющиеся страховыми случаями - (получив минимальное медицинское пособие, с рекомендациями возвращаются в свои подразделения под наблюдение врача/фельдшера батальона);

- остальные условно легкораненые (медицинская помощь оказывается в сортировочной, перевязочной и эвакуационной палатках для легкораненых).

Дополнительно объективизировать ориентировочную оценку степени тяжести ранений и травм в сортировочной для легкораненых призвана методика комплексной оценки тяжести травм (механические травмы и огнестрельные ранения), проводимая на основании шкал ВПХ-П (ОР) для огнестрельных ранений, ВПХ-П (МТ) - для механических травм, ВПХ-П (Р) для неогнестрельных ранений (табл. 5, 6, 7 Приложения). К категории легкораненых относятся легкие повреждения (0,05-0,4 балла) и повреждения средней степени тяжести (0,5-0,9 баллов).

Мероприятия первой врачебной помощи легкораненым включают обезболивание ненаркотическим анальгетиком (по показаниям), введение антибиотика (цефазолин 1,0 внутривенно или внутримышечно), столбнячного анатоксина (1,0 подкожно).

Мероприятия первой врачебной помощи, выполняемые в перевязочной для легкораненых: смена повязок с уточнением диагноза, по показаниям - временная остановка наружного кровотечения из покровных тканей (прошивание и перевязка подкожных кровеносных сосудов), туалет раны (обработка окружности раны антисептиком, промывание и дренирование раны, паравульнарное введение антибиотика), транспортная иммобилизация.

Рентгеновское исследование у легкораненых выполняют только для исключения тяжелых повреждений.

В эвакуационной для легкораненых по показаниям повторно вводится ненаркотический анальгетик, антибиотик (цефазолин 1,0 в/м каждые 8 часов), симптоматические лекарственные средства, осуществляется согревание и кормление.

Все легкораненые подлежат эвакуации (в 3-ю очередь, сидя) на этап специализированной медицинской помощи.