ТЕМА: Фармакотерапия нарушений коронарного и мозгового кровообращения .

 

Цель занятия: Изучить классификации, механизмы, осо­бенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению антиангинальных средств и средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Исходный уровень знаний:

- из курса физиологии — механизмы регуляции коронарного и мозгового кровообращения;

- из курса патофизиологии — понятие об атеросклерозе, острой и хронической коронарной недостаточности, геморрагическом и ишемическом инсультах, причинах, вызывающих эти состояния;

- из предыдущих занятий по фармакологии — фармакологические свойства β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, активаторов калиевых каналов, наркотических анальгетиков, азота закиси, средств для нейролептанальгезии.

Студент должен представлять:

· механизмы действия основных классов средств, применяемых при нарушениях коронарного и мозгового кровообращения.

Студент должен знать:

· классификацию антиангинальных средств;

· фармакологическую характеристику антиангинальных средств;

· классификацию средств при нарушении мозгового кровобращения;

· фармакологическую характеристику классов средств при нарушении мозгового кровобращения;

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на препараты групп средств применяемых при нарушениях коронарного и мозгового кровообращения.;

Список препаратов к теме:

1	Алинидин	19	Неодикумарин
2	Амитриптилин	20	Никорандил
3	Анаприлин	21	Нимодипин
4	Атенолол	22	Нитроглицерин
5	Валидол	23	Нитронг
6	Варфарин	24	Нитросорбид
7	Верапамил	25	Ницерголин
8	Винпоцетин	26	Парацетамол
9	Гепарин	27	Пентоксифиллин
10	Дигидроэрготамин	28	Пизотифен
11	Дипиридамол	29	Пикамилон
12	Изосорбида мононитрат	30	Суматриптан
13	Кислота ацетилсалициловая	31	Триметазидин
14	Клопидогрел	32	Тринитролонг
15	Ксантинола никотинад	33	Фенигидин.
16	Метисергид	34	Циннаризин
17	Метопролол	35	Эрготамин
18	Напроксен

Основные вопросы темы:

1. Понятие об ИБС, причины ее развития и формы. Принципы комплексной фармакотерапии стенокардии и инфаркта миокарда.

2. Объяснение механизма сосудорасширяющего действия органических нитратов

3. Оптимальные методы коррекции острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (ишемия мозга, сосудистая энцефалопатия, вегето-сосудистая дистония, атеросклероз мозговых артерий, посттравматические нарушения и др.).

В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ишемической (коронарной) болезнью сердца (ИБС) и более 30% из них болеют стабильной стенокардией. ИБС занимает I место в структуре общей смертности населения России.

При ИБС возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и поступлением последнего. Клиническими формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. Основная группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования и профилактики приступов стенокардии – антиангинальные средства, действие которых направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, при ИБС применяют кардиопротекторные средства, улучшающие переносимость миокардом гипоксии.

Нарушения кровообращения в головном мозге носят разнообразный характер. Наиболее распространенной патологией являются ишемические поражения мозга, в частности — инсульты, для лечения которых необходимы вещества, повышающие мозговой кровоток и обладающие нейропротекторным действием, а также препараты, предупреждающие образование в сосудах тромбов (антиагреганты, антикоагулянты).

Своеобразной цереброваскулярной патологией является мигрень (приступообразные головные боли пульсирующего характера). Лекарственные средства для ее лечения включают препараты для купирования приступов мигрени и для их предупреждения.

Знание препаратов данных групп важно кардиологам, неврологам, терапевтам, врачам «Скорой помощи» для купирования и лечения ИБС, нарушений мозгового кровообращения, как наиболее частых причин инвалидности и смертности населения.

План проведения занятия:

1.   Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

2. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

  3. Коррекция исходного уровня знаний

                                                    

 

 

                                             Аудиторная работа

Задание №1. Механизм антиангинального действия различных групп ЛС.

Подходы к терапии ИБС	Эффекты	Нитраты	β-адрено-блокаторы	Верапамил	Дипиридамол
Уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет:	Уменьшение преднагрузки
	Уменьшение постнагрузки
	Снижение силы сердечных сокращений
	Снижение ЧСС
Увеличение доставки кислорода к миокарду за счет:	Расширение крупных коронарных сосудов и коллатералей
	Расширение мелких коронарных сосудов
	Улучшение субэндокардиального кровотока
	Блокада центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов

Задание 2. Заполнить таблицу «Фармакотерапия острого инфаркта миокарда».

Цель фармакотерапии	Группа лекарственных средств	Препараты
Купирование болевого синдрома
Устранение аритмии
Профилактика и терапия тромбоза
Стимуляция сократительной функции миокарда
Улучшение кровоснабжения миокарда
Терапия отека легких

 

 

Задание 3. Отметить показания к применению антиангинальных средств.

Показания к Применению Препараты	Купирование Приступов Стенокардии	Предупреждение Приступов Стенокардии
Нитроглицерин
Сустак
Изосорбида динитрат
Верапамил
Нифедипин
Дипиридамол
Валидол

 

Задание 4. Отметить побочные эффекты антиангинальных средств.

 

Препараты   Побочные реакции	Нитро- глицерин	Верапамил	Нифедипин	Анаприлин	Дипиридамол
Тахикардия
Брадикардия
Угнетение сократимости миокарда
Гипотензия
Головная боль, головокружение
Диспептические явления
Спазм бронхов
Повышение внутричерепного давления
Аллергические реакции

Задание 5. Указать:

1.Антиангинальные средства:

1. Фенигидин. 2. Нитроглицерин. 3. Клофелин. 4. Анаприлин. 5. Лидокаин.6. Строфантин. 7. Дипиридамол. 8. Валидол.

2. Препараты, используемые для купирования приступа стенокардии:

1. Анаприлин. 2. Нитронг. 3. Нитроглицерин. 4. Сустак. 5. Валидол. 6.Дипиридамол. 7. Натрия нитропруссид.

3. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия:

1. Нитросорбид. 2. Сустак. 3. Эринит. 4. Нитронг. 5. Нитроглицерин. 6. Тринитролонг.

4. Нитроглицерин:

1. Применяется внутрь. 2. Применяется сублингвально. 3. Эффект развивается через 2-3 минуты. 4. Эффект развивается через 10-15 минут. 5. Длительность эффекта до 30 минут. 6. Длительность эффекта до 2 часов. 7. Применяется для купирования приступа стенокардии. 8. Применяется для профилактики приступа стенокардии.

______________________

 5. Препараты, используемые для профилактики приступа стенокардии:

1. Эринит. 2. Нитроглицерин. 3. Сустак. 4. Тринитролонг. 5. Верапамил. 6. Валидол. 7. Анаприлин. 8. Нитросорбид.