ТЕМА: Антигистаминные и иммунотропные средства в клинической практике.

 

Цель занятия: Изучить основные группы антигистаминных и иммунотропных средств.

 

Студент должен представлять:

· механизмы действия противоаллергических препаратов и иммунокорректоров.

Студент должен знать:

· классификацию антиаллергических средств;

· классификацию иммунотропных средств;

· фармакологическую характеристику групп антиаллергических средств;

· принципы иммунотерапии.

Студент должен уметь:

- Интерпретировать групповую принадлежность средств

Список препаратов к теме:.

Гистаглобулин, димедрол, диазолин, фенкарол, супрастин, лоратадин, клемастин, дипразин, кромогликат натри, кетотифен, тактивин, интерферон человеческий лейкоцитарный, реаферон виферон, гриппферон, циклоферон, КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), полиоксидоний, деринат, левамизол, ликопид, полудан, амиксин.

Исходный уровень знаний:

· анатомо-физиологические особенности иммунной системы;

· стадии развития аллергической реакции;

· типы аллергической реакции;

· виды нарушений иммунитета;

· фармакодинамика глюкокортикоидов, адреномиметиков, НПВС;

· латинское написание названий противоаллергических средств.

Основные вопросы темы:

1. Иммуностимуляторы. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению.

2. Иммунодепрессанты. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

3. Группы средств, применяемые при аллергических реакциях немедленного и замедленного типов.

4. Механизм противоаллергического действия препаратов глюкокортикоидов. Применение. Побочные эффекты.

5. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Механизм действия, применение.

План проведения занятия:

 I. Тестовый контроль

 II. Решение фармакологических и ситуационных задач

 III. Обсуждение основных вопросов темы

 

Иммуностимуляторы - лекарственные средства, стимулирующие иммунный ответ организма. Основная сфера их применения - иммунодефицитные состояния, активация иммунной системы при хронических, рецидивирующих инфекционных и опухолевых процессах. При инфекционных заболеваниях иммуностимуляторы применяют совместно с противомикробными средствами.

NB! Препараты глюкокортикоидов обладают иммуносупрессорным, противоаллергическим и противовоспалительным свойствами, в связи с чем их применяют при аллергических реакциях как немедленного, так и замедленного типов.

NB! В тучных клетках синтезируются биологически активные вещества - «медиаторы гиперчувствительности немедленного типа» (гистамин, лейкотриены, серотонин и др.), выделение которых вызывает различные проявления аллергии (зуд, гиперемия, вазомоторный ринит и конъюнктивит, ангионевротический отек, бронхоспазм). Стабилизаторы мембран тучных клеток предупреждают указанные проявления аллергии, препятствуя дегрануляции тучных клеток.

NB! Проявления реакций гиперчувствительности немедленного типа возникают в результате стимуляции медиаторами аллергии специфических рецепторов. Антигистаминные средства, блокаторы серотониновых и лейкотриеновых рецепторов предупреждают или устраняют соответствующие проявления аллергии немедленного типа.

Патологически повышенные иммунные реакции на антиген, которые вызывают повреждение тканей, получили название аллергических реакций. Аллергические заболевания не являются редкостью: аллергические риниты, конъюнктивиты, поллинозы, дерматиты, бронхиальная астма. Также аллергические реакции могут сопровождать прием лекарственных препаратов. В зависимости от причины и формы аллергии подбирают средства ее лечения и профилактики. Аллергическая реакция – всегда следствие дисбаланса иммунной системы. Нарушения иммунитета могут быть как врожденными, так и приобретенными в ходе онтогенеза. Для их коррекции применяют иммуномодуляторы различного происхождения.

Аудиторная работа

Задание №1. Заполните таблицу:

Группа иммунотропных средств	Показания к применению	Влияние на иммунные реакции	Препараты
Иммуностимуляторы
Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры)

Задание №2.Заполните схему классификации противоаллергических средств.

 

Противоаллергические средства

Или антигистаминные

Или десенсибилизирующие

 

Задание №3. Дайте определения понятий

Сенсибилизация – это_____________________________________________

Профилактика – это______________________________________________

Анафилактический шок – это________________________________________

___________________________________________________________________

Отек Квинке – это________________________________________________

Н-рецепторы – это__________________________________________________

Тучная клетка – это______________________________________________

Десенсибилизация – это______________________________________________

_______________________________________________________________

Задание №4. Опишите:

1. Виды гистаминчувствительных рецепторов, какие эффекты имеют место при контакте гистамина с ними после выхода его из тучной клетки, где находится до его контакта с рецепторами:_____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Чему препятствуют стабилизаторы тучной клетки и их показания к применению:_____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Что делают блокаторы Н₁-рецепторов, чему они препятствуют их соответствующие эффекты, т.е. чему они способствуют:__________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание№5. Отметьте правильное логическое утверждение:

Гистамин при контакте с Н₁- рецепторами приводит к возникновению аллергических состояний. Стабилизаторы тучной клетки препятствуют ее разрыву и выходу гистамина, т.е. делают невозможным контакт гистамина с гистаминчувствительными рецепторами. Поэтому препараты из группы стабилизаторов тучной клетки применяют для:

а) профилактики бронхиальной астмы и сезонных аллергий

б) для лечения бронхиальной астмы и сезонных аллергий

в) профилактики приступов бронхиальной астмы и сезонных аллергий

Задание №6. Заполните таблицу:

Показания к применению	Группа противоаллергических средств	Препараты
Лечение аллергии
Профилактика приступов бронхиальной астмы, сезонных аллергий
Анафилактический шок

Задание №7. Заполните таблицу «Эффекты средств, применяемых при анафилактическом шоке»

Симптомы, угрожающие жизни при анафилактическом шоке	Применяемые препараты	Фармакологическая группа	Терапевтические эффекты
	Адреналин
	Норадреналин мезатон
	Эуфиллин эфедрин
	Преднизолон Гидрокортизон Дексаметазон
	Тавегил супрастин димедрол

      

  Решите ситуационные задачи:

 

А)Данный препарат препятствует выделению медиаторов аллергии из тучных клеток; не обладает свойствами адреномиметика. Применяют для предупреждения приступов бронхиальной астмы; для купирования развившихся приступов препарат не эффективен.

Задания:

· Определите препарат;

· укажите формы выпуска препарата;

· Перечислите возможные побочные эффекты.

 

Б)Пациентке К., 20 лет, был назначен по показаниям (иммунодефицитное состояние) препарат белковой структуры, стимулирующий продукцию цитокинов, а также восстанавливающий подавленную функцию Т-киллеров.

Задания:

· Определите препарат и приведите пример другого средства из данной группы;

· Укажите источник происхождения препарата;

· Уточните, можно ли назначать данное средство при лимфолейкозах;

· Уточните, как долго можно применять данное средство после химиотерапии у онкологических больных.

 

В)Ребёнку 7 лет при ОРВИ рекомендован препарат Цитовир на пятый день заболевания.

Задания:

· Назовите групповую принадлежность препарата и формы выпуска;

· Укажите, насколько целесообразно данное назначение и обоснуйте ответ;

· Перечислите действующие вещества, входящие в состав препарата и укажите их фармакологическое действие;

· Назовите тип взаимодействия действующих веществ, входящих в состав препарата.

Учебные задания для самостоятельной работы:

 

1. Заполните терминологический словарь: аллергия, бронхиальная астма, гиперчувствительность замедленного типа, гиперчувствительность немедленного типа, гистамин, интерфероны, тимус, цитокины.

2. Выпишите рецепты: а) димедрол в свечах; б) лоратадин; в) кромолин-натрий; г) полудан; д) тактивин.

3. Пользуясь справочной литературо, найдите, каким лексарственным средствам соответствуют следующие синонимы: декарис, кларитин, тавегил, супрастин, интал, сальбен, будесонид.

4. На основании учебной и справочной литературы укажите характер взаимодействия (синергизм, антагонизм) антигистаминных средств с общими анестетиками, наркотическими анальгетиками, снотворными, противосудорожными средствами.

5. Определите группу иммуномодуляторов. Относятся к цитокинам. Оказывают противовирусное, иммуностимулирующее и антипролиферативное действие. Иммунотропное действие проявляется в активации макрофакгов, Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров. Препараты получают из донорской крови или рекомбинантным методом.

Вопросы для самопроверки:

1. В чем заключается возможный противоаллергический механизм стероидов?

2. Какие средства необходимо применить при анафилактическом шоке?

3. Какие средства применяют дл лечения аллергических реакций замедленного типа?

4. Какие противоаллергические препараты обладают снотворным действием?

5. Каковы источники получения иммунокорректоров?

6. Какие иммунокорректоры применяют при вирусных заболеваниях?