ТЕМА: Практическое применение средств, влияющих на афферентную иннервацию.

Цель занятия: изучение фармакологического действия и основных принципов применения средств, угнетающих и стимулирующих чувствительные нервные окончания.

Изучаемые лекарственные препараты: бензокаин, тетракаин, прокаин, тримекаин, лидокаин, танин, отвар коры дуба, висмута нитрат основной, уголь активированный, слизь из крахмала, отвар алтейного корня, горчичники, раствор аммиака, ментол.

Основные термины: местноанестезирующие средства, поверхностная (терминальная), инфильтрационная, проводниковая анестезия, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие, раздражающие средства.

Исходный уровень знаний:

· строение афферентного отдела нервной системы;

· механизмы передачи нервных импульсов через мембраны нервных клеток;

· рефлекторное действие лекарственных препаратов;

· латинское написание названий местно анестезирующих препаратов, вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих средств.

Студент должен представлять:

· механизм действия местных анестетиков;

· механизмы действия вяжущих, обволакивающих, раздражающих и адсорбирующих препаратов.

Студент должен знать:

· классификацию средств, влияющих на афферентную нервную систему;

· требования к местным анестетикам;

· фармакологическую характеристику препаратов, действующих в области чувствительных нервных окончаний.

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на местные анестетики, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства;

· оказать помощь при развитии осложнений местных анестетиков.

Список препаратов к теме:

Бензокаин (анестезин), лидокаина гидрохлорид (ксикаин), прокаина гидрохлорид (новокаин), артикаина гидрохлорид (ультракаин), танин, викалин, викаир, сальвин, трава зверобоя, кора дуба, полисорб, уголь активированный, полифепан, серебра нитрат, цинка сульфат, ментол, раствор аммиака, горчичная бумага, финалгон.

Основные вопросы темы:

1. Местноанестезирующие средства, определение и классификация. Последовательность влияния местных анестетиков на различные виды чувствительности.

2. Условия, влияющие на действие местных анестетиков: концентрация раствора, вид растворителя, рН среды, состояние организма. Требования к местным анестетикам.

3. Механизм действия местных анестетиков.

4. Фармакологическая характеристика современных местноанестезирующих средств.

5. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства, их классификация и механизмы действия.

6. Фармакологическая характеристика вяжущих средств.

7. Фармакологическая характеристика обволакивающих и адсорбирующих препаратов.

8. Механизм действия и фармакологическая характеристика раздражающих средств.

 

В соответствии со структурно-функциональными особенностями разных звеньев рефлекторной дуги выделяют вещества, которые влияют на афферентную и эфферентную иннервацию органов и систем. Лекарственные препараты, действующие в области афферентных (чувствительных) нервных окончаний, могут:

- снижать чувствительность окончаний афферентных нервов или угнетать проведение возбуждения по афферентным нервным волокнам (местные анестетики);

- предотвращать раздражение чувствительных нервных окончаний (обволакивающие и адсорбирующие средства);

- избирательно возбуждать окончания чувствительных нервов (раздражающие средства, отхаркивающие препараты рефлекторного действия, растительные горечи).

План проведения занятия:

I. Тестовый контроль

II. Решение фармакологических и ситуационных задач

III. Обсуждение основных вопросов темы

Аудиторная работа:

Задание №1

Дайте определение понятиям:

Анестетики – это …………………………………………………………………..

Дубильный эффект – это ………………………………………………………….

Премедикация – это………………………………………………………………..

Признаки воспаления – это………………………………………………………..

Отвлекающее действие – это ……………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

Рефлекторное действи...............................................................................................

Трофическое действие...............................................................................................

Метеоризм –это …………………………………………………………………….

Задание 2. Вспомните классификацию местноанестезирующих средств, основанную на применении в клинической практике, и в соответствующих местах напишите названия групп этих средств.

1. ____________________________________________________: Бензокаин, тетракаин

2. ____________________________________________________: Прокаин, тримекаин

3._____________________________________________________: Лидокаин

 

Задание 3. Вспомните и запишите основные побочные эффекты:

1. Бензокаина____________________________________________________________

2. Прокаина______________________________________________________________

3. Лидокаина_____________________________________________________________

Задание 4. Вспомните механизм действия местноанестезирующих средств, расположив ниже приведенные утверждения в логической последовательности:

1. Нарушение входа ионов Na⁺ в клетку и препятствие деполяризации мембраны

2. Блокада натриевых каналов клеточных мембран чувствительных нервных волокон

3. Нарушение генерации потенциала действия и распространения импульсов по нервному волокну.

Ответ:____________________

Задание 5. Дайте сравнительную характеристику местноанестезирующих средств

 

Параметры	Бензокаин	Прокаин	Тримекаин	Лидокаин
Концентрации для проведения: Поверхностной анестезии
Проводниковой анестезии
Спинномозговой анестезии
Инфильтрационной анестезии
Продолжительность действия

Задание 6. Объясните, с какой целью местноанестезирующие средства комбинируют с адреномиметиками; подчеркните правильные ответы:

1. Для уменьшения резорбтивного действия.

2. Для пролонгирования местноанестезирующего действия.      

3. Для снижения кровоточивости.

4. Для усиления резорбтивного действия.

5. Для усиления местноанестезирующего действия.

Задание 7.  Вспомните и опишите механизмы действия:

1. Вяжущих средств_______________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Обволакивающих средств________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Адсорбирующих средств_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Задание 8. Вспомните и перечислите основные показания к применению:

1. Танина: ________________________________________________________________

2. Отвара коры дуба:________________________________________________________

3. Висмута нитрата основного:_______________________________________________

4. Слизи из крахмала:_______________________________________________________

5. Угля активированного: ___________________________________________________ 

6. Раствора аммиака:________________________________________________________

7. Горчичной бумаги:________________________________________________________   

Задание 9. Объясните механизм отвлекающего действия раздражающих средств, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1. Снижение восприятия болевых импульсов с пораженных органов и тканей – отвлекающее действие.

2. Раздражение окончаний чувствительных нервов здоровых участков кожи.

3. Взаимодействие возбуждения, поступающего в ЦНС с пораженных органов, и возбуждения, поступающего с чувствительных рецепторов кожи при действии на них раздражающих веществ.  

4. Возникновение возбуждения в пораженных органах, имеющих сопряженную иннервацию с раздражаемыми здоровыми участками кожи.

Ответ:_________________

Задание 10. Объясните механизм трофического действия раздражающих средств, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1. Рефлекторная активация симпатической иннервации пораженных органов.

2. Раздражение окончаний чувствительных нервов здоровых участков кожи.

3. Улучшение трофики пораженных органов.

Ответ:_________________

Задание 11. Объясните механизм рефлекторного действия раздражающих средств, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности:

1.Возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров в ЦНС.

2. Передача возбуждения с чувствительных рецепторов в ЦНС.

3. Раздражение окончаний чувствительных нервов здоровых участков кожи.

4. Изменение состояния внутренних органов.

Ответ:_________________

Задание 12. Определите препарат:

1. Вяжущее средство неорганического происхождения, применяемое для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; входит в состав комплексных препаратов «Викаир», «Викалин».

Ответ:_________________

2. Местноанестезирующее средство, применяемое при всех видах анестезии. Обладает выраженным противоаритмическим действием. Показано при непереносимости прокаина.

Ответ:_________________

3. Вещество растительного происхождения, обладает раздражающим, местным обезболивающим действием, в ряде случаев рефлекторно расширяет спазмированные сосуды сердца. Является основным ингредиентом валидола.

 Ответ:_________________

Задание 13. Проведите анализ врачебных рецептов, найдите и исправьте ошибки.

1. Раствор прокаина для инфильтрационной анестезии

Rp.: Sol. Novocaini 1% - 10,0     D.t.d. N. 10 in ampullis     S. Для инфильтрационной         анестезии

Ваши замечания

2. Анестезин в суппозиториях

Rp.: Supp. Anaesthesini 0,3     D.t.d. N. 10     S. По 1 свече на ночь

Ваши замечания

3. Местноанестезирующий препарат с противоаритмической активностью

Rp.: Lidocaini hydrochloridi 2% - 2,0    D.t.d. № 30    S. По 2 мл внутривенно

Ваши замечания

                                                    

               Внеаудиторная работа   

Учебные задания для самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: адсорбция, анестезия (инфильтрационная, поверхностная, проводниковая, спинномозговая), афферентная иннервация, раздражающее действие, рефлекторное действие, чувствительные нервы.

2. Выпишите рецепты в Рецептурной тетради стр. 135 - 137

3. Выберите препараты (а также их лекарственную форму, дозировку, путь введения) при: а) инфильтрационной анестезии в стоматологии; б) для растворения клафорана при внутримышечном введении; в) для спинномозговой анестезии; д) при язвенной болезни желудка.

4. Заполните таблицу «Местные анестетики»:

Препарат	Длительность действия	Побочные эффекты
Анестезин
Новокаин
Ксикаин
Ультракаин

           

Вопросы для самопроверки:

1. Какие предосторожности следует соблюдать при назначении местных анестетиков детям и пожилым людям?

2. Какой препарат является родоначальником групп местных анестетиков?

3. Какие препараты применимы для всех видов анестезии?

4. Какие местные анестетики наиболее токсичны?

5. Какие меры помощи актуальны при передозировке местных анестетиков?

6. Какие вяжущие и обволакивающие средства имеют растительное происхождение?

7. В каких ситуациях противопоказаны раздражающие средства?

 

Основная литература

1. Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой / Д.А. Харкевич. – М.: Медицинское информационное агентство, 2012. – 460 с.

2. Смолева, Э.В. Рецептурный справочник фельдшера / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 311 с.

3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – 15-е изд. – М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с.

Дополнительная литература

1. Созонова, И.В. Практикум по фармакологии / И.В. Сазонова, Г.Л. Скорохватова. – М.: Март, 2005. – 256 с.

2. Федюкович, Н.И. Фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / Н.И. Федюкович. – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 698 с.

3. Электронный справочник «Видаль» / http.www.vidal.ru

Самостоятельная работа обучающихся

1. Подготовить сообщение:

- «Применение лекарственных растений, обладающих вяжущим действием в медицинской практике»

Оценка за занятие_________ Подпись преподавателя__________________________

 

Дата______

Практическое занятие №_______