Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — КиберПедия


Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия



Рис.133

Стеноз левого
атриовентрикулярного
отверстия: изменение
кинетики клапана,
левопредсердная мегалия.

Рис.134

Стеноз левого
атриовентрикулярного
отверстия.

Причины:

  • Врожденная аномалия.
  • Кальциноз (идиопатический) левого атриовентрикулярного отверстия.
  • Ревматизм.
  • Синдром Лютембаше.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ (рис.133):

  1. Увеличение плотности эхоструктур от митральных створок.
  2. Пологий EF наклон митрального клапана.
  3. Аномальное (конкордантное) движение задней митральной створки.
  4. Плотные, усиленные эхосигналы от хорд в I стандартной позиции.
  5. Уменьшение СЕ и ДЕ амплитуды створок митрального клапана.
  6. Уменьшение или отсутствие А волны митрального клапана.
  7. Задержка закрытия митрального клапана (Q-C 70 мс).
  8. Дилатация левого предсердия.
  9. Дилатация правого желудочка.
  10. Раннее диастолическое выгибание межжелудочковой перегородки (этот феномен связан с более ранним наполнением правого желудочка).
  11. Уменьшение полости левого желудочка (наблюдается только при изолированном стенозе левого атриовентрикулярного отверстия).
  12. Аномальное движение корня аорты (быстрое движение назад задней аортальной стенки в начале диастолы, наблюдаемое в норме, сменяется более медленным движением, продолжающимся на протяжении всей диастолы, так что плато, обычно имеющееся в конце диастолы, отсутствует.
  13. Уменьшение экскурсии аорты.

Двухмерная ЭхоКГ (рис.134):

  1. Диастолическое выбухание передней митральной створки в проекции длинной парастернальной оси левого желудочка.
  2. Сращение комиссур в поперечном парастернальном сечении на уровне митрального клапана.
  3. Уменьшение размера левого атриовентрикулярного отверстия (рис.135).

Рис.135

Критический стеноз
левого
атриовентрикулярного
отверстия.

 

Сопутствующие изменения:

  • Легочная гипертензия
  • Недостаточность митрального клапана.
  • Тромбы левого предсердия.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Увеличение скорости максимального диастолического потока более 1,3 м/с.
  2. Определение величины трансмитрального потока (MF).
  3. Вычисление площади митрального отверстия (MVA).

Оценка тяжести митрального стеноза:

  1. Пологий EF наклон (наклон EF передней митральной створки в мм/c): Тяжелый стеноз - 0-8 мм/с; Умеренный стеноз - 8-20 мм/с; Легкий стеноз - 20-40 мм/c; При EF наклоне меньше 15 мм/с площадь атриовентрикулярного отверстия меньше 1,3 см2: если EF наклон 35 мм S митрального
    отверстия 1,8 см2.
  2. Степень утолщения и кальцификации митральных створок.
  3. Амплитуда движения передней митральной створки.
  4. Отсутствие или уменьшение А волны митрального клапана.
  5. Размер левого предсердия.
  6. Размер правого желудочка.
  7. Наличие проявлений легочной гипертензии.

Дифференциальный диагноз:



  1. Пологий EF наклон - псевдостеноз: наблюдается при всех состояниях, связанных с уменьшением наполнения левого желудочка.
  2. Нормальное движение задней створки митрального клапана может быть в 10% случаев при митральном стенозе.
  3. Миксома левого предсердия.
  4. Кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.
  5. Низкий сердечный выброс.
  6. Аортальная недостаточность.
  7. Тромб левого предсердия.





Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.005 с.