Атрезия трикуспидального клапана — КиберПедия


Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Атрезия трикуспидального клапана



При этом пороке структуры трикуспидального клапана не визуализируются. Поскольку нет коммуникации между правым предсердием и правым желудочком,всегда существует дефект межпредсердной перегородки и обычно дефект межжелудочковой перегородки. Другие аномалии часто сопутствующие атрезии трикуспидального клапана: транспозиция магистральных сосудов и стеноз легочной артерии.

Выделяют три типа порока в зависимости от положения магистральных сосудов, величины ДМЖП и наличия стеноза легочной артерии (J.Keith, M. Paul).

I тип - с нормальным положением магистральных сосудов:

  • А. с атрезией легочной артерии (сочетается с ОАП),
  • Б. со стенозом (гипоплазией) легочной артерии и небольшим ДМЖП,
  • В. со стенозом (гипоплазией) легочной артерии и большим ДМЖП.

II тип - с D-транспозицией магистральных сосудов:

  • А. с атрезией легочной артерии (сочетается с ОАП),
  • Б. со стенозом легочной артерии,
  • В. с широкой легочной артерией (обычно сочетается со стенозом или коарктацией аорты),

III тип - с L-транспозицией магистральных сосудов (с подлегочным или подаортальным стенозом).

Наиболее характерное сочетание: умеренный стеноз легочной артерии, нормально расположенные магистральные сосуды, небольшой дефект межжелудочковой перегородки.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Маленький правый желудочек.
  2. Увеличение левого желудочка и левого предсердия.
  3. Объемная перегрузка левого желудочка.
  4. Невозможность визуализации структур трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Плотные эхосигналы на уровне трикуспидального кольца без визуализации створок.
  2. Большой дефект межпредсердной перегородки.
  3. Маленький правый желудочек соединяется с левым через дефект межжелудочковой перегородки.
  4. Гипоплазия выходного тракта правого желудочка.
  5. Выявляет сопутствующие аномалии магистральных сосудов.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Отсутствие сообщения между правым предсердием и правым желудочком.
  2. Турбулентный поток через дефект межжелудочковой перегородки.

Тетрада Фалло

Порок включает 4 компонента:

  • стеноз легочной артерии
  • дефект межжелудочковой перегородки
  • декстрапозиция аорты
  • гипертрофия правого желудочка.

Наиболее важны 2 компонента этого порока: стеноз легочной артерии и дефект межжелудочковой перегородки. Стеноз легочной артерии может быть инфундибулярным, на уровне клапана, легочного ствола или в субинфундибулярной зоне. Наиболее характерно сочетание клапанного и инфундибулярного стенозов. Декстрапозиция аорты может быть в различной степени выраженности. Дефект межжелудочковой перегородки конотрункальный. Гипертрофия правого желудочка вторична и возникает в результате обструкции выходного тракта. Правосторонняя дуга аорты наблюдается в 20-30 % (рис.114).



Рис.114.

Тетрада Фалло:
дефект межжелудочковой
перегородки. Клапанный
и инфундибулярный
стеноз легочной артерии.
Гипертрофия правого
желудочка.
Дефект межпредсердной
перегородки (схема).

Рис.115.

Тетрада Фалло:
аорта "верхом" над
межжелудочковой
перегородкой.
Большой дефект
перегородки.

Рис.116.

Тетрада Фалло.

 

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Отсутствие переднего продолжения.
  2. Дилатация аорты.
  3. Декстрапозиция аорты (расположение передней стенки аорты и межжелудочковой перегородки на разной глубине).
  4. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
  5. Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
  6. Уменьшение диаметра легочной артерии.
  7. Уменьшение левого предсердия.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Непосредственная визуализация дефекта межжелудочковой перегородки, смещения аорты и ее дилатации в парастернальной проекции длинной оси (рис.115).
  2. Непосредственная визуализация стеноза легочной артерии, места его локализации и степени выраженности.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Турбулентный поток через дефект межжелудочковой перегородки.
  2. Турбулентный поток в стволе легочной артерии более 1,1 м/с.

Дифференциальный диагноз:

  1. Общий артериальный ствол.
  2. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки.





Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.005 с.