Семиотика митрального клапана

Уменьшение амплитуды открытия передней митральной створки
(уменьшение амплитуды ДЕ менее 20 мм, рис.14).

Рис.14.

Уменьшение
амплитуды открытия
передней створки
митрального клапана
(схема).

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (в том числе врожденный митральный стеноз, парашютообразный митральный клапан и др)
2. Застойная сердечная недостаточность (при кардитах, дилатационной кардиомиопатии и др. состояниях).
3. Состояния, связанные с выраженной объемной перегрузкой правых отделов сердца (большой дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал).
4. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
5. Недостаточность аортального клапана.
6. Массивный перикардиальный выпот.
7. Миксома левого предсердия.

Увеличение амплитуды открытия передней митральной створки
(амплитуда ДЕ превышает 2/3 размера полости левого желудочка в диастолу, рис.15)

Рис.15.

Увеличение
амплитуды открытия
передней створки
митрального клапана
(схема).

1. Пролапс митрального клапана.
2. Недостаточность митрального клапана любой этиологии.
3. Атрезия трикуспидального клапана.
4. Единственный желудочек с одним атриовентрикулярным клапаном.
5. Гиперкинетический кардиальный синдром.
6. Начальная стадия артериальной гипертензии.

Увеличение скорости открытия митрального клапана
(наклон ДЕ более 375 мм/с, рис.16)

Рис.16.

Увеличение скорости
открытия
митрального клапана
(схема).

1. Гиперкинетический кардиальный синдром.
2. Пролапс митрального клапана.
3. Недостаточность митрального клапана.
4. Объемная перегрузка левого желудочка, связанная с увеличенным трансмитральным потоком (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и др.).

Уменьшение скорости открытия митрального клапана
(наклон ДЕ менее 235 мм/с, рис.17)

Рис.17.

Уменьшение скорости
открытия
митрального клапана
(схема).

Связано с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке.

1. Застойная сердечная недостаточность.
2. Артериальная гипертензия.
3. Гипертрофическая кардиомиопатия.
4. Рестриктивная кардиомиопатия.

Увеличение наклона EF передней митральной створки
(наклон EF передней митральной створки более 150 мм/с, рис.18).

Рис.18.

Увеличение наклона
EF передней
митральной створки
(схема).

1. Недостаточность митрального клапана (врожденная, приобретенная, относительная).
2. Аортальная недостаточность.
3. Гиперкинетический кардиальный синдром.
4. Объемная перегрузка левых отделов сердца при большом лево-правом сбросе крови с повышенным кровотоком через митральный клапан (ДМЖП, ОАП).

Уменьшение наклона EF передней митральной створки
(менее 50 мм/с, рис.19)

Связано со следующими состояниями:

• нарушением наполнения левого желудочка,
• снижением растяжимости левого желудочка,
• уменьшением кровотока через митральный клапан.

Рис.19.

Уменьшение наклона
EF передней
митральной створки
(схема).

1. Митральный стеноз.
2. Миксома левого предсердия.
3. Аортальный стеноз (наклон EF меньше 35 мм/с свидетельствует о критическом стенозе).
4. Гипертрофическая кардиомиопатия.
5. Дилатационная кардиомиопатия.
6. Объемная перегрузка правых отделов сердца (дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярная коммуникация и др.).
7. Легочная гипертензия.
8. Перикардиальные спайки.
9. Тампонада перикарда.
10. Констриктивный перикардит.
11. Рестриктивная кардиомиопатия.

Уменьшение наклона АС передней митральной створки
(признак высокого конечно-диастолического давления в левом желудочке, рис.20)

Рис.20.

Уменьшение наклона
AC передней
митральной створки
(схема).

1. Дилатационная кардиомиопатия.
2. Констриктивный перикардит.
3. Тампонада перикарда.
4. Рестриктивная кардиомиопатия
5. Стеноз аорты.

Задержка открытия митрального клапана
(интервал от пика систолического движения задней стенки левого желудочка до точки Д митрального клапана более 80 мс., рис.21)

Рис.21.

Задержка открытия
митрального клапана
(схема).

Косвенный признак снижения комплайнса левого желудочка.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия.
2. Дискретный субаортальный стеноз.
3. Аортальная недостаточность.
4. Рестриктивная кардиомиопатия.
5. Гипертоническая болезнь.

Преждевременное закрытие митрального клапана
(перед комплексом QRS, рис.22)

Рис.22.

Преждевременное
закрытие
митрального клапана
(схема).

Наблюдается при состояниях, связанных с быстрым повышением диастолического давления в левом желудочке.

1. Аортальная недостаточность.
2. Общий артериальный ствол с недостаточностью клапана трункуса.
3. Аорто-левожелудочковый туннель.

Диастолическое трепетание створок митрального клапана (рис.23)

Рис.23.

Диастолическое
трепетание створок
митрального клапана
(схема).

Может быть связано с:

• регургитантным током крови,
• внутрисердечным сбросом крови,
• турбулентным током крови в левом желудочке.

Различают крупно- и мелковолновое трепетание правильной и хаотической формы.

1. Пролапс митрального клапана.
2. Отрыв сухожильных хорд от створки МК.
3. Аортальная недостаточность.
4. Подклапанный (дискретный) стеноз аорты.
5. Двухстворчатый аортальный клапан.
6. Бактериальный эндокардит митрального клапана.
7. Общий артериальный ствол при недостаточности клапана трункуса.
8. Тетрада Фалло (в 71% случаев).
9. Дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с обструкцией выходного тракта правого желудочка (в 80%).
10. Изолированный дефект межжелудочковой перегородки.
11. Транспозиция магистральных сосудов.

Систолическое движение митрального клапана назад
(пролапс митрального клапана - ПМК, рис.24)

Рис.24.

Пролапс митрального
клапана (схема).

Может быть на протяжении всей систолы (голосистолический ПМК) и в позднюю систолу (позднесистолический ПМК) - рис.25.

Рис.25.

Систолическое
движение
митрального клапана
назад (пролапс
митрального клапана).