Способы электростимуляции мышц и спинного мозга, применяемые в двигательной реабилитации пациентов с плегиями

 

Задача ЭС	Характер и приложение	Режим ЭС
Восстановление	ЭС двигательных точек, нервов —	Одиночные
возбудимости	длительность стимула 0,5—1 мс.	стимулы
нервной и	При денервации мышц —
мышечной ткани	длительность стимула
	увеличена до 150—300 мс
Восстановление	Электростимуляция паретичных	Пачками
мышечной массы	мышц (стимуляция двигательных	импульсов
при дистрофичес-	точек)
ких изменениях
мышц
Увеличение	ЭС в сочетании с произволь-	4-канальная
силы паретичных	ным сокращением стимулиру-	синфазная ЭС
мышц	емой мышцы
	мышц
Увеличение тону-	ЭС ягодичных мышц и двугла-	2-канальная
са разгибателей	вых мышц бедра		ЭС одноимен-
(для поддержания			ных мышц
вертикальной			4-канальная
позы)
		синфазная ЭС
Лечение и	ЭС трехглавых мышц голени
мышц
профилактика	при сгибательной и большебер-	4-канальная в
контрактур	цовых при разгибательной кон-
	трактурах голеностопного сустава;	альтернирую-
	ЭС двуглавых мышц бедра и	щем режиме
	ягодичных мышц при сгибатель-
	ной контрактуре тазобедренных
	суставов
Увеличение	ЭС мышц: одновременное сокра-
подвижности	щение трехглавой мышцы голе-
голеностопных	ни правой и больше берцовой
суставов	левой, затем —	сокращение
Формирование	трехглавой мышцы	голени
левой и больше берцовой
простейших
правой
«локомоторных»
координации

 

 

Глава 6

 

Продолжение табл. 6.23

 

Постановление	ЭС СМ с расположением	Низкочастотная
проводимости	электродов выше и ниже зоны	ЭС и стиму-
N0 СМ	поражения	ляция высэко-
		ч а с т о т н ы м и
Восстановление	1. ЭС СМ в зоне пораженного
функции пора-	сегмента.	пачками с
изменениием
женного сегмента	2. Электростимуляция мышц
СМ	данного сегмента	полярности
Восстановление	ЭС средней части поясничного	ЭС с частотой,
локомоторной	^ утолщения	вызывающей
функции
	«шагание»

 

Противопоказаниями к проведению ЭС являются злокаче-ственные новообразования, лихорадочные состояния, острые воспали-тельные процессы, склонность к кровотечениям, выраженные нару-шения сердечного ритма.

 

Использование тренажеров

 

Тренажеры — специальные устройства, предназначенные для раз-вития определенных двигательных качеств и формирования либо вос-становления двигательных навыков. Основными требованиями к трена-жерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздей-ствия. Для разработки контрактур, развития силы, мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различа-ют блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки ло-комоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и спеп-пер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую системуи развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произ-веденных движений и мощности выполненой работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений.

 

Тредмил (бегущая дорожка) — тренажер для тренировки ходьбы и бега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона.

 

Степпер — тренажер с регулируемой нагрузкой для развитиясилы мышц ног, обеспечивающих ходьбу.

 

Велотренажер — обеспечивает выполнение циклических дви-жений в альтернирующем режиме

 

Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной гозы

 

представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисп-лей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренирэвка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.

356 Частные методики адаптивной физической культуры

 

6.3. Методы тренировки спинальной локомоторной активности

 

6.3.1 Спинальная локомоторная активность как основа восстановления локомоторных возможностей при спастических плегиях

 

Представления о наличии у человека спинальных локомоторных генераторов позволили сформулировать принципиально новый под-ход к восстановлению двигательных функций у пациентов, парализо-ванных в результате поражения проводящих путей СМ: реабилита-ционная терапия должна быть направлена не на управление отдельными мышцами и группами мышц, а на восстановление либо компенсацию утраченного управления спинальной локомоторной активностью.

 

Реабилитационное лечение основано на следующих положениях. 1. Спинальная локомоторная активность может быть ини-циирована у человека с нарушением или полным отсутствием супраспинального моторного контроля при условии функциональ-

ной сохранности поясничного утолщения спинного мозга.

 

Тренировка спинальной локомоторной активности у пациентов с полной плегией показана как способ предотвращения атрофичес-ких явлений в спинном мозге и мышцах нижних конеч-юстей, при неполной плегии этот эффект дополняется тренировкой нисходящих супраспинальных связей, что и обеспечивает улучшение ходьбы.

 

2. Для реализации естественной локомоторной активности необходимо, по меньшей мере, частичное восстановление или со-хранность нисходящих супраспинальных влияний. Тренировка спи-нальной локомоторной активности создает условия, но не иожет обес-печить естественной локомоции. Формирование управления спинальной локомоторной активностью за счет сохранных связей должно проводиться параллельно с тренировкой спиналы-ой локомо-торной активности; отсутствие супраспинального контроля может ком-пенсироваться внешней стимуляцией, например, электростимуляцией спинного мозга на хронической основе, восстановления собственных двигательных возможностей при этом не происходит.

 

 

Ґлава 6

 

4. Для парализованных пациентов тетрапедальная ходьба рассматривается как доступная форма естественной локомо-ции, являющаяся этапом восстановления бипедальной ходьбы или (при невозможности бипедальной ходьбы) способом самостоя-тельного передвижения.

 

5. Спинальная локомоторная активность может быть вы-звана разными способами. Выбор методов инициации спинальной локомоторной активности определяется неврологическим стату-сом, двигательными возможностями пациента и техническими возможностями учреждения, в котором осуществляется лечение.

 

Таким образом восстановление ходьбы у парализованных пациен-тов предполагает раздельное восстановление ее составляющих —

 

ритмическогостереотипногошаганияног(спинальнаялокомоция), поддержания вертикальной позы и произвольного контроля дви-жений, обеспечивающих ходьбу. Спинальная локомоторная активностьрассматривается как базовый уровень организации локомоции, создаю-щий основу для восстановления локомоторных возможностей.