Комплекс лечебной гимнастики при позвоночно-спинно-мозговой травме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в промежуточном периоде

 

(по Мошкову В.Н., 1984, с изменениями)

 

№		Дозировка,
п/п	Упражнения
методические
		приемы

 

Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища

 

1. Поднимание рук вверх в координации с _{4—5 раз} дыханием (руки вверх — вдох, вниз — выдох)

 

	Свободно пошевелить пальцами рук и ног
•i. Тыльное и подошвенное сгибание стоп	8—10 раз
	Круговые движения стопами	8 раз в
			каждую сторс
	И.п.— ноги на ширине плеч. Ротация стоп	о—й раз
	кнутри— кнаружи
6.	И.п.— ноги согнуты в коленях. Поочеред-	5—6 раз
	ное отведение ног
	Смена положения рук: правая вверх, левая	10—12 раз
	вниз
8.И.п.— руки вверх. На счет 1—4 — потя-	4—5 раз
	нуться руками вверх, пальцы ног на себя;
	5—8 — расслабиться
9.	Отведение выпрямленных	ног в сторону,	— 5 раз в
	скользя по поверхности
		аждую сторон}
0.	Поочередное поднимание	выпрямленных
—5 раз
	ног до угла 45°
		аждой ногой

 

 

Глава 6
		Продолжение табл. 6.20
11.	Приподнять ногу, согнуть в колене, перене-	4—5 раз
си	через вторую ногу, косьуться поверхно-	каждой ногой.
	:ти	постели (мата)	Туловище остает-
	ся неподвижным

 

_12. Поочередное надавливание столами на руку 3—4 раза [нструктора: 1—4 — напряжение мышц ног,

 

i—8 — расслабление

 

_13. Поднимание рук вверх в координации с ^{3—4 раза} [ыханием (руки вверх — вдох, вниз — выдох)

 

_14. Поочередное надавливание стопами на руку ^{3—4 раза} инструктора: 1—4 — напряжение мышц ног,

 

8 — рас слабление

 

_15. И.п.— правая нога пришад-ята и согнута в ^{12—16 раз} колене, левая выпрямлена. «Велосипед» од-ной ногой. То же левой ногой, упор на пред-плечьях. Опираясь на кисти и предплечья поднять голову и плечи, удержаться в этом положении, затем опуститься

16 Диафрагмальное дыхание	7—8 раз

17 Приподнимание таза, с опорой на лопатки и ^{5—6 раз} _стопы _ i —2, 3—4 — расслабление

 

₁₈ И.п.— ноги выпрямлены, между стопами — ^{4—5 раз} мяч: 1—4 — сжать мяч, напрягая мышцы ног, 5—8 — расслабиться

 

₁₉ Поочередное сгибание ног в коленных и 3—4 раза тазобедренных суставах: 1 — согнуть ногу, каждой ногой 2 — поставить ее на носок, 3 — опустить на пятку, 4 — разогнуть ногу

 

₂₀ И.п.— ноги выпрямлены, мяч между коле- 4—5 раз нями. 1—4 — сжать мяч, напрягая мышцы ног, 5—8 — расслабиться

 

21 Диафрагмальное дыхание	5—6 раз

 

Исходное положение — лежа на животе, руки вдоль туловища

 

_22. Поочередное сгибание и разгибание ног в 16—20 раз коленных суставах

_23. Поочередное отведение ног (скользя по по- ^{6 раз} _{верхности)} каждой ногой

 

 

Продолжение табл. 6.20

	. И.п.— руки вверх. 1—4 — прогнутьс	я	6—8 раз
		назад, приподняв верхнюю часть туловища
		5—8 — расслабиться
	И.п.— руки согнуты в локтях с onopoi	i	4—5 раз
		ладонями о поверхность
	И.п.— руки вверх. Приподнимание рук и ног		6—8 раз
		14 — удержание, 5—8 — расслабление
27.	Попеременные движения руками вверх —		10--12 раз
		вниз
28.	И.п.— руки согнуты в локтях, ладони в	3—4	раза
		упоре о пол. Приподнять плечи, голову и
		верхнюю часть туловища, соединив лопат-
		ки, удержаться в этом положении — 1—4,
		расслабиться — 5—8
29.	Выпрямить ноги, опираясь на носки и отры-	3—4	раза
		вая колени от пола, напрячь ягодицы — 1—4,
		5—8 — расслабить мышцы
30.	И.п.— руки в стороны. Приподнять руки и	5—6	раз
		голову от пола, слегка прогнуться. 1—4 —
		удержание, 5—8 — расслабление
31.	Упражнение 30 с отягощением — гантеля-	3—4	раза
		ми в руках
32.		И.п.— руки в стороны, пальцы сжаты в	8—10	раз
		кулак. Приподнять туловище, выполнить
		в	каждую
		руками круговые движения	сторону
		Исходное положение — стоя на четвереньках
33.		Поочередное отведение правой и левой руки	8—10	раз
		в сторону
		каждой рукой
34.		Маховые движения ногой назад	8 раз
			каждой ногой
ЗЬ.	Разогнуть правую ногу, скользя носком по	4—5 раз
		товерхности пола, присесть на правую пят-	каждой ногой
	j	<у — 1—4, вернуться в и.п.— 5—8. То же
	1евой ногой
36.	1		3—4 раза
	еИаховое движение ногой назад с подняти-
	>м разноименной руки вверх: 1—4 — удер-	каждой ногой
		кание, 5—8 — и.п.

 

Глава 6
	Продолжение табл. 6.20

 

_37. Сед на пятках, не этрывая рук от пола — 5—6 раз 1—2, 3—4 — вернуться в и.п.

38. Упражнение «Кошечка»

7—8 раз

Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища

 

39.	Диафрагмальное дыхание	5—6 раз
40.	Руки вверх, носки на себя — вдох;	4—5 раз
	опустить руки^ расслабиться — выдох
41.	Поочередное тыльное и подошвенное	10—12 раз
	сгибание стоп
42.	Руки вверх — вдох; вниз — выдох
43.	Свободное дыхание	30—40 с

 

Лечебный массаж — метод механического воздействия на по-верхностные ткани тела человека, производимого руками массажиста в виде определенных приемов либо специальными массажными ап-паратами. При воздействии массажа улучшается кровообращение и лимфообращение в мышцах, суставах и окружающих их тканях; улуч-шается возбудимость и сократимость мышц; механическое воздей-ствие на рецепторный аппарат мышц вызывает потоки афферентной импульсации к спинном/ мозгу, оказывая на него стимулирующее воздействие.

 

Пациентам с плегиями массаж назначают с целью компенсации гиподинамии, предотвращения атрофии паретичных мышц, улучшения трофических и обменные процессов в тканях, специальной задачей массажа является снижение тонуса мышц при спастических и повы-шение при вялых параличах. Для больных с плегиями рекомендуют классический, сегментарный и точечный массаж.

 

Лечебный массаж ьачинают с плегированных конечностей, за-тем переходят на массаж спины, груди и живота. Технические при-емы лечебного массажа осуществляют в обычной последовательно-сти: поглаживание, растиэание, разминание, поколачивание и вибрация

 

{Тюрин A.M., 1995; Васечкин В.И., 1997), но методика их проведе-ния при вялой и спастической плегиях существенно различаются (табл. 6.21). При спастических плегиях используют поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное и неглубокое разминание, затем воздействуют на сегментарные зоны. Точечный массаж по тор-мозной методике используют в конце сеанса массажа либо как от-дельную процедуру. Топография точек, рекомендуемых для расслаб-

 

	Частные методики адаптивной физической культуры

 

ления мышц, детально описана Добровольским В.К. с соавт. (1986). Массаж проводят курсами по 20—30 процедур с перерывами.

 

При вялой плегии используют интенсивное растирание, глубо-кое разминание, поколачивание, воздействие на сегментарные зоны. Завершают процедуру элементами точечного массажа по тонизирую-щему типу. Массаж должен быть умеренным и непродолжительным, но проводиться часто (до нескольких раз в день) длительными кур-сами с короткими перерывами.

 

		Таблица 6.21
Методика проведения массажа при вялой
	и спастической плегиях
	Спастическая плегия	Вялая плегия
Задачи;	1.Компенсация гиподинамии, предотвращение
общие	атрофии мышц
	2. Улучшение трофических и обменных процессов
	в тканях, улучшение оттока лимфы
	3 Стимуляция перестальтики кишечника
специальные
Расслабление спастичных	Повышение тонуса
	мышц
	мышц
Виды	Классический (поглажива-	Классический	(интен-
массажа	ние, потряхивание, неглубо-	сивное растирание,
	кое разминание)	глубокое разминание)
	Сегментарный	Сегментарный
	Точечный (по тормозной	Точечный (по	тонизи-
	методике)	рующей методике)
Длительность	Курсами по 20—30 проце-	Длительными	курсами
	дур с перерывами	с короткими	переры-
		вами

 

При плегиях обоих типов для стимуляции перестальтики ки-шечника используют круговые поглаживания живота; движения вы-полняют в одном направлении (по часовой стрелке) с легким на-давливанием

 

Применение массажа для компенсации гиподинамии исключи-тельно важно в период полного отсутствия самостоятельных движе-ний, при появлении самостоятельной двигательной активности мас-

 

Глава 6

 

саж используется преимущественно для коррекции тонуса мышц Необходимость в массаже у пациентов с парезами сохраняется дли-тельное время, у пациентов с полной плегией она практически по-стоянна, в связи с чем целесообразно обучать основным приемам массажа родственников пациента.

 

6.2.3 Дополнительные технические методы Гипербарическая оксигенация (оксибаротерапия) — лече-

 

ние в барокамере с повышенным давлением. Лечебное действие метода основано на восстановлении напряжения кислорода (РО₂) в ишемизированной ткани мозга и мышцах, т.е. направлено одновре-менно на устранение причин ишемических нарушений и их проявле-ния. Процедуры проводятся при 1,2—2 ата в баракамерах различ-ных типов (ОКА-МТ и БЛКС-301 и др.); лечебный курс составляет 8—15 сеансов по 40—60 мин в зависимости от проявлений лечеб-ного эффекта и физического состояния пациента.

 

Эффект оксибаротерапии проявляется после 3—5 процедур в виде усиления электрической активности в паретичных мышцах (дан-ные ЭМГ), появлении минимальных произвольных движений ниж-них конечностей (в большинстве случаев — движения пальцев ног), при наличии произвольных движений — увеличении их амплитуды. Использование оксибаротерапии значительно ускоряет процесс за-живления трофических пролежней: отторжение гнойно-некротичес-ких масс наблюдается после 5—6 сеанса, одновременно с очищени-ем раны наблюдается активный гроцесс грануляции с последующей эпитализацией. В ходе оксибаротерапии отмечается улучшение фи-зического самочувствия пациентов, проявляющееся в улучше!-ии ап-петита, нормализации сна, устранении депрессивного состояния (Бе-ляев В.И., 2001, Мосенцев Н.Ф., 1995).

 

Инструментальная вибрация — приложение к мышцам илисухожилиям вибровоздействий различной частоты (20—250 Гц), ам-плитуды (0,9—3 мм) и продолжительности с терапевтической це-лью (табл. 6.22) Метод основан на неинвазивной стимуляции мы-шечных и кожных афферентов, раздражение которых рефлекторно влияет на состояние спинного мозга и мышц. Стимуляцию осуще-ствляют в непрерывном режиме или с чередованием периодов ак-тивности и покоя (например, 3 мин стимуляция — 3 мин покой), продолжительность процедуры 12—15 мин. Клинический эффект ме-тода основан на тоническом и фазическом вибрационных рефлексах (рефлекторной активации тонических либо фазических мышечных волокон), вызываемых при разной частоте стимуляции. Помимо на-пряжения в стимулируемой мышце, вибростимуляция может вызвать

³⁵² Частные методики адаптивной физической культуры

 

активность в мышце-антагонисте (эффект переключения). После пре-кращения вибровоздействий наблюдается эффект облегчения произ-вольных движений, обусловленный, вероятно, изменением состояния спинного мозга. Кроме того, вибрационное воздействие на мынцы и сухожилия имеет противоболевой и противоспастический эффекты.

 

 

Таблица 6.22